终止妊娠同意书.doc

选择妊娠结局知情同意书本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病对母亲及婴儿的危害,现自愿选择妊娠结局:自愿终止妊娠。希望继续妊娠,愿意承担不良后果。本人签字:本人签字:医生签字:医生签字:家属签字:家属签字:日期:日期:预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书(保密)为了预防艾滋病母婴间的传播,同意本人及婴儿服用抗病毒药物:______________________________________。由于该药的长期安全性资料尚未获得,本人及家属理解可能出现的各种并发症(包括阻断失败),配合并真实提供服药后的各种情况。本人签字:医生签字:家属签字:日期:预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书(保密)经医生解释告知,本人有可能是一名HIV病毒携带孕产妇,因已经临产,为了预防艾滋病母婴间的传播,我同意本人所生婴儿服用抗病毒药物:______________________________________。由于本人的艾滋病确证试验结果尚未出具,本人及家属理解可能出现的各种情况(包括确证试验结果阴性及婴儿阻断失败),我们将配合并真实提供服药后的各种情况。本人签字:医生签字:家属签字:日期:选择妊娠结局知情同意书本人及家属经过咨询已经了解了梅毒对母亲及婴儿的危害,现自愿选择妊娠结局:自愿终止妊娠。希望继续妊娠,愿意承担不良后果。本人签字:本人签字:医生签字:医生签字:家属签字:家属签字:日期:日期:预防梅毒母婴传播治疗知情同意书(保密)为了预防梅毒母婴间的传播,同意本人及婴儿接受驱梅药物治疗:______________________________________。本人及家属理解可能出现的一些并发症(包括青霉素过敏、吉海反应及阻断失败等),并配合治疗后的复查。本人签字:医生