脑动静脉畸形ppt课件.ppt

颅内动静脉畸形*概述颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形,造成动静脉之间直接沟通持续存在,其间无毛细血管网相隔的一种先天性血管畸形,由动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘组成)。*概述AVM中的动脉成分可以发育成熟,而其静脉成分呈现胚胎时期静脉内皮细胞的特点,故本质上是静脉发育障碍所致。发生率:男性2倍于女性,有明显的家族性发生倾向。年龄高峰为20-39岁,平均25岁。发生部位:约90%以上的脑AVM位于幕上,位于后颅窝者不足10%;两侧半球的发生率相同;颅内远隔多发AVM罕见;约10%的幕上病例病变可累及大脑中央区域,包括:胼胝体、基底节和丘脑。危害:影响正常脑血流动力学(盗血),出现相应神经功能缺失;可破裂出血和诱发癫痫。*病理特点病变间有脑组织,其周围脑组织可因缺血而萎缩,呈胶质增生带*AVM的大小AVM病变大小的差异很大。可大至布满整个大脑半球,甚至跨越中线侵入对侧,也可小到肉眼难以发现。AVM的大小可用病变的最大径来表示;AVM的大小是AVM分级的重要指标之一。*Yasargil(1988)根据最大径将AVM分为以下类型:.隐匿型(occultAVM):DSA不能看到,CT和MRI不能显示,手术不能发现,病理上也不能证明,但病人无其它原因可解释脑出血,尤其是年轻血压正常者。.隐蔽型(crypticAVM):DSA不能看到,手术时也不能发现,但可在CT或MRI看到病变,将术中所切血肿送检,往往可得到证实。.微型(microAVM):最大径<,在DSA上刚可见,由正常大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血后由于血肿压迫和破坏而不易诊断,在血凝快溶解或清除后有必要复查DSA。.小型(smallAVM):最大径1~2cm。.中型(moderateAVM):最大径2~4cm。.大型(largeAVM):最大径4~6cm。.巨大型(giantAVM):最大径>6cm。*AVM的分布根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类:皮质AVM:包括脑沟型和灰质型,全部由皮质动脉供血,仅引流入皮质静脉。皮质-皮质下AVM:病变已侵犯到皮质下白质,由皮质动脉供血,引流入表浅静脉,也可引流入深部静脉。皮质-脑室AVM:病变由皮质动脉和穿支动脉供血,引流入表浅和深部静脉,其深部可达脑室壁。皮质-胼胝体AVM:与皮质-脑室AVM不同的是无穿支动脉供血,病变相对表浅,局限于胼胝体的一部分。脉络丛AVM:全部由脉络膜动脉和室管膜下动脉供血,引流入室管膜下静脉和脉络膜静脉。*脑AVM的部位分类(Yasargil,1988)Ⅰ.浅表病变(在显露脑表面时可见)⑴背侧表面(额、颞、枕、小脑)+皮质下⑵基底腹侧表面(额、颞、枕、小脑)+皮质下+室管膜下(脑室内)⑶叶极表面(额、颞、枕)Ⅱ.深部病变⑴脑沟(所有脑沟,尤其是中央前沟、中央后沟、+皮质下顶下沟、顶枕沟、距状裂)+皮质下+室管膜下(脑室内)⑵脑裂(外侧裂、大脑纵裂、横裂):与胼胝体、扣带回、岛叶、海马旁、丘脑枕等结构关联⑶深部白质(半卵圆中心):病变小,⑷深部灰质(纹状体):+室管膜下⑸脑池(蛛网膜下隙)⑹脑室内:、*脑AVM构筑供血动脉供血动脉的结构成分引流静脉的结构成分畸形血管团间隔概念*供血动脉需搞清以下几方面问题:供血动脉的名称?单支动脉还是多支动脉供血?脑动脉与畸形血管团的关系?A:终末动脉供血;B:穿支动脉供血:“梳状表现”;C:正常脑供血动脉。*