冠心病2.ppt

动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
Cardic Department . Lu
共同特点
非炎症性
退行性
增生性
动脉管壁增厚变硬
弹性下降
管腔变小
易患因素(危险因素)
1、年龄:40岁以上。
2、高血压:较血压正常者高四倍。
3、血脂:TC↑、TG↑、LDL↑、VLDL↑、HDL↓(尤以HDLⅡ↓),近年又发现载脂蛋白A(ApoA)↓、载脂蛋白B(ApoB)↑、Lp(a)↑为独立的致病因素。
4、糖尿病:较血糖正常高2倍。
5、肥胖:易患此病。
6、吸烟:吸烟者较非吸烟者增高2~6倍。
7、性别:男∶女=2∶1,绝经期后女性更易发病。
8、职业:脑力劳动者多于体力劳动者。
9、其他:遗传、饮食、性格等。
白细胞血小板崩解释出脂质
动脉粥样硬化
血管
损伤
动脉壁粗造,血小板附着
血栓形成
血浆脂质浸入动脉壁
平滑肌细胞增生、吞噬脂质
泡沫细胞增多、纤维组织增生
发病机理
病理改变
一、脂质条纹病变:动脉硬化早期病变。
二、纤维斑块病变:进行性动脉硬化特征
性改变。
三、复合病变:纤维斑块出血,坏死,溃
疡,钙化及附壁血栓形成。
主要受累器官及动脉:心、脑、肾、主动脉、
肠系膜动脉、四肢动脉。
临床表现
临床表现及主要辅助检查(诊断依据)
主要为有关器官受累后出现的病象,例冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等。
一、一般表现:脑力与体力衰退,动脉(如桡
A)增粗,变硬。
二、主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状。主动脉瓣区A2↑,金属音调,伴SM。SBP ↑,脉压增宽。X线检查:主动脉结凸出,主动脉增宽,扭曲,片状钙化沉着。
临床表现
形成主动脉瘤如腹主动脉瘤、腹部搏动性包块、杂音、腹主A搏动减弱。二维超声、X线或磁共振显像(MRI)可协助诊断。
三、辅助检查
1、部份患者脂质代谢失常:TC↑、LDL↑、VLDL↑、TG↑、HDL↓、ApoA↓、ApoB↑。
2、二维超声、X线、MRI及血管内超声显像及血管镜检查。
防治措施
一、一般防治措施:合理膳食、维持正常体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(M2)=24为正常。低脂膳食。适当体力劳动及体育、戒烟、避免烈性酒及暴饮暴食。
二、药物治疗:
(一)扩张血管药(有关章节如冠心病扩管
药)
(二)调节血脂药:血脂异常经上述一般防治处理仍未正常者。
防治措施
1、主要降TG,其次降CH
(1)***贝丁酯(clofibrate)类:安妥明,既往常用,现少用。目前常用同类药物非诺贝特(fenobrate )100mg,3次/天,益多脂等。主要副作用:胃肠道反应,皮疹,转氨酶高及肾功能改变,宜定期查肝、肾功能。
(2)烟酸类:烟酸,现少用, 3次/天,副作用较少。
2、主要降CH,其次降TG
防治措施
(1)羟***戊二酸单酰辅酶A(HMG-C0A)还原酶抑制剂:常用药辛伐他汀(Simvastatin)5~20mg 1次/天,普伐他汀(Pravastatin)5~10mg 1次/天,等。从小剂量开始服。主要副作用:乏力、肌痛、皮疹、胃肠道反应,注意监测肝、肾功能及肌酸激酶变化。
(2)弹性酶(Elastase)10~20mg 3次/天,由于肠道吸收率低而影响疗效。