黄疸诊断与鉴别诊断.ppt

(一)胆红素的生成和来源来源 80%来自衰老的红细胞,20%来源于未成熟的造血细胞以及其他含铁卟啉的酶和蛋白质生成 正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞,Kupffer细胞分解为珠蛋白和血红素,在血红素加氧酶的作用下变为Fe和胆绿素;在胆绿素还原酶的催化下变为胆红素正常人每日可产生250~300mg胆红素这种胆红素不溶于水,偶氮试验呈间接反应,故称为间接胆红素。有亲脂性,可透过细胞膜,有细胞毒性和血浆白蛋白结合运行(100ml血浆白蛋白可结合20~25mg胆红素)水杨酸、磺***、脂肪酸等阴离子物质可竞争性地与白蛋白结合而将胆红素游离出来,在酸性条件下间接胆红素可进入细胞(二)肝细胞对胆红素的作用 间接胆红素经与肝细胞微绒毛膜受体结合而入肝。连接蛋白Y和Z与之结合运送到光面内质网。 在葡萄糖醛酸转换酶的催化作用下生成胆红素葡萄糖醛酸酯,称为结合胆红素。失去亲脂性,增强水溶性,偶氮试验呈直接反应,故称为直接胆红素。 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。通过激素的调节,细胞器的参与及肝细胞膜上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生物,颜色变浅水溶性增强随尿排出。(三)胆红素的肝肠循环结合胆红素进入肠道经酶促水解后,在无氧条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中胆红素及中胆素原,再还原为无色的胆素原(尿胆原)10%~20%胆素原被肠道重新吸收回肝脏,经氧化成胆红素,可重新进入肠道再度变为胆素原,到达大肠后经氧化变为胆素(尿胆素,粪胆素)随粪便排出二、黄疸的类别(一)肝前性黄疸:即溶血性黄疸正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 (正常量的5倍),超过此量即出现黄疸其特点间接胆红素升高,尿胆红素(-)尿胆原增多,血胆汁酸正常(二)肝细胞性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能发生障碍血中直接和间接胆红素均可增高,尿中胆红素和尿胆原均可(+)例如各种感染、药物及中毒性肝损害(三)肝后性黄疸,肝外梗阻性黄疸胆道内压力>300mm水柱胆汁不能运送直接胆红素返流入血,血中直接胆红素增高胆汁不能进入肠道,粪便颜色变灰白,尿胆原(-),尿胆红素(+)血中胆汁酸量增高,出现皮肤瘙痒完全阻塞时间延长后,肝细胞功能亦可受损,间接胆红素亦可增高如总胆管结石、壶腹癌等三、肝功能障碍引起的黄疸性疾病(一)病毒性肝炎肝细胞变性、凋亡和坏死影响对胆红素的摄取、结合和排泌功能,导致直接和间接胆红素的升高。一般来说,胆红素的高低和肝细胞的病变程度呈正相关