术后疼痛的治疗.ppt

术后疼痛的治疗术后疼痛治疗目前仍不完善对165项国际性研究的调查显示1中-重度疼痛(静息时) %中-重度疼痛(活动时)%重度疼痛 %美国的一项调查(250例患者)显示2即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛36~%中度,%;89:409–;97:534–40 手术类型疼痛综合征发生率截肢术幻肢痛30-81%开胸手术**开胸术后疼痛(PTPS) >50%乳腺手术**乳腺切除术后疼痛(PMPS)疤痕痛11-57% 幻觉痛13-24% 上肢肩部疼痛12-51%胆囊手术 胆囊切除术后疼痛(PCS) 3-56%腹股沟疝** 腹股沟痛 % (0-37%)术后慢性疼痛-回顾性调查**样本量<50例的研究被排除在外**术后疼痛程度作为最重要的预测因素PerkinFMandKehletHAnesthesiology2000;1123-1133PCA在术后疼痛中的应用:一项系统性回顾截止至2000年1月,关于静脉PCA与采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射相同阿片类药物的随机对照研究共32项研究:22项使用吗啡(n=1139),五项使用哌替啶(n=682),3项使用***苯双哌酰***(n=184),1项使用环丁甲羟氢吗啡(n=47),1项使用***(n=20)副作用静脉PCA对照组 呼吸困难(RR<10/min) %(332) %(367)低氧血症(SaO2<90%) %(92) %(88)恶心 %(252) %(253)呕吐 %(83) %(83)恶心和/或呕吐 %(440) %(450) %(261) %(258) %(263) %(284)尿潴留 %(220) %(220)WalderBetalActaAnesthScand2001;45:795-804围手术期疼痛治疗不足治疗不足的原因手术后疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)、急性疼痛服务组织(APS)其工作范围包括治疗手术后痛,创伤痛和分娩痛;推广相应的知识教育;减少副作用,提高患者满意度。人员来源:麻醉医师负责或麻醉医师指导,由监护病房和病房护士参加,也可吸收经管医师参加。