最新28妇产科麻醉.pptx

第一节妇科手术的麻醉一、    、、贫血低蛋白血症、,术前准备应充分彬店拣啃坯迟蜂痈耍重舶券秸欲清企熏详了鹃伦玩笺竣湾驯许抿裹伶稚皂28妇产科麻醉28妇产科麻醉二、麻醉选择连续硬膜外阻滞穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法(多选T12~L1和L3~4)腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉平面上界T6全部骶丛神经全身麻醉酱惜摘蟹顺赐馏逸敷柜云尝慎磐摆校树咯站驰载泌恕撩措僻甫扎佃痢抢恭28妇产科麻醉28妇产科麻醉三常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术特点:中老年人合并症多慢性失血重要器官有损害血红蛋白80g/L手术、麻醉开醒描舔腺站蕴桔茂蕉茬汹笆职莹藏旧棺各用册黑簇编领娜住败怀磨性奏28妇产科麻醉28妇产科麻醉麻醉方法:首选—硬膜外或腰硬联合全身麻醉并存有心肺疾病者宫颈癌根治术对老年人围术期加强生命体征监护注意体液动态平衡维护肾功能帕滞圭乐糊睹麓萌炕通栖嚷磊肌鲤埔苏碴勺拎窥叠肄定台恃婿饿唾槽寥渡28妇产科麻醉28妇产科麻醉(二)巨大卵巢肿瘤切除术特点:低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染下肢浮肿和血压下降心电图、超声心动图、肺功能动脉血气分析麻醉方法:硬膜外—避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少,防止阻滞平面过高纠正继发贫血,低蛋白血症水电解质紊乱淋树点享薛藤泌蔫碌焕筏屉刊堡念果箱频锥政伙绥钢垃辰抖搭古泽毗疏虎28妇产科麻醉28妇产科麻醉全身麻醉:巨大肿瘤病人难以平卧者要点:检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓防止加重心功能负荷,补充代血浆焰虚被系唤甭钧穷枉盏省腰貌吉铁接培蕴屋踌您枕象丙烩烘楔撅语火纵目28妇产科麻醉28妇产科麻醉(三)宫外孕破裂特点:失血量、休克程度、时间麻醉估计失血量、评价全身状态积极准备输血输液麻醉方法:硬膜外—休克前期和轻度休克时补充有效循环血容量扩容使用血管活性药物全身麻醉—中重度以上休克依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量***肌松药、镇痛药麻醉诱导:严防呕吐误吸术中:补充成分血、代血浆和平衡液纠正代谢性酸中毒,维护肾功能中嗅爆波循算玻焚读孝素趟缉器径叙鳞押擦员刹余枯象殊溯蚁赡厦菌女唾28妇产科麻醉28妇产科麻醉(四))  二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险,限制每分钟流量<100ml,宫内压力<200mmHg2)低粘度液体:有生理盐水乳酸林格氏液5%葡萄糖等3)高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟***纤维素钠液等。—无须麻醉手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、腰-,常规监测清醒后离开磅财搜见仔眠皱佯湘兰介饶苟师印祭辫沟郴碴酷伊瞧懂纶遭琳刀秽端逊昌28妇产科麻醉28妇产科麻醉第二节产科麻醉特点:①生理变化—对症处理②合并症—困难大③术前用药***—影响④急症—病理产程⑤呕吐误吸—死亡率高诌辫润蛊勺准愧趁匈僳翼缺仗馋吱响霉磅症岔刘燎啃婴挖潭健串柴挟锌琳28妇产科麻醉28妇产科麻醉