小议B超在少血管型肝癌中的诊断价值.docx

小议B超在少血管型肝癌中的诊断价值.docx随着肝动脉造影术在肝脏肿瘤诊断中的广泛应用,一种造影所见癌肿区域较周围肝组织供血少的少血管型肝癌逐渐被人们认识。由于这种少血管型肝癌血管造影所显示的病变区域内无典型肿瘤血管特征改变,较易漏诊及误诊。本文收集了32例血管造影为少血管型改变的病例,以探讨超声对此病的诊断价值。 1资料和方法病人32例,男性24例,女性8例。年龄最小者29岁,最大者72岁,平均412岁。病史最长者1年,最短者10。临床主要症状为上腹疼痛,其中4例以上腹包块为主要表现。 32例中10例400μ。 32例中经综合临床表现、多种检查、、、和化验检查和或手术病理检查符合肝癌诊断标准的原发性肝细胞癌29例,胆管细胞癌2例。其中12例经手术病理证实,7例为高分化腺癌,5例为中分化腺癌;1例经穿刺活检病理证实;1例经手术及病理诊断为肝组织坏死出血及纤维包裹。全部32例均采用-620型超声仪进行探查,探头频率为35。 2结果32例中血管造影显示病灶仅位于左叶者28例,左右叶均有病灶者4例,右叶病灶均为多血管型,左叶为少血管型改变。经造影确诊为肝癌者16例,误诊4例,发现病变却不能定性者12例。超声检查显示病灶仅位于左叶者18例,左右叶均有病灶者6例,1例仅显示右叶病灶,左叶病灶未能显示,4例见病灶位于肝左叶外,3例未显示有明确的占位病变,其中1例仅显示左叶增大,1例伴有血吸虫性肝硬化,表现为弥漫性网状强回声图象及左叶增大,另1例表现为肝内回声不均匀及左叶增大。 32例中伴有癌栓形成5例。病灶内部回声改变以回声减低为主者7例;以回声增强为主者5例;等回声型12例;混合回声型5例;伴有声晕者5例。 3讨论少血管型肝癌文献报道较少,李彦豪等[1]报道150例中约占8。其在血管造影中主要表现为肿瘤供血血管增粗,肿瘤血管呈弧形移位,牵张拉直,动脉侵蚀较少或无明显新生血管;少数于血管周边部出现少量新生血管,部分有门脉分支提早显影。肝实质显示肿瘤不染色或周边部少量染色[2]。由于少血管型肝癌缺乏肿瘤血管的特征性改变,常易漏诊及误诊。本组所有病例血管造影主要表现为少血管型,缺乏典型的肿瘤血管特征改变,故确诊率仅为50,漏诊及误诊率高达125,另375的病例造影当时无法确定病变的性质。超声对原发性肝癌的诊断率约为90左右,其声像图改变主要分为五型,即1回声减低型;2回声增强型;3等回声型;4弥漫型;5混合型。以回声增高型所占比例最高592,弥漫型次之占148,回声减低型占131,混合型占107,等回声型占22[3]。一般认为早期肝癌低回声型占多数,而中晚期肝癌回声增强型占多数,这种变化的病理学基础与肿瘤间质的多少有关,回声减低型的肿瘤仅含有癌细胞,而回声增强型的肿瘤则为复杂混合性改变,包括有出血、纤维组织和坏死组织[4]。有作者[5]发现这种少血管型肝癌可能是些分化较好的肿瘤或是肿瘤细胞脂肪变。本组32例中,超发现28例病灶位于肝左叶,其中6例肝右叶同时有肿瘤病灶。癌肿的实质回声以等回声及回声减低型为多,占655,无1例是早期肝癌,但经病理证实者均为中等分化程度以上。由于多数病例未行病理学检查,造成等回声型及回声减低型为多的原因是否与学者们的观点一致,很难确定。但是,结合血管造影的特点考虑,造成这种现象的原因除了与肿瘤的组织结构有关外,可能与肿瘤组织肝动脉供血较少也有一定的关系;尤其是血管造影发现肝右叶的子