DIC的诊断及治疗.ppt

弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC急危重病中心ICU情柄蘸剔厂镜漆娇粪澡遂隔称硒巫沪钻丽记蹬诲饮帽折串还零离瓢佑藐有DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗定义新定义—指不同原因所致局限性的血管内凝血系统激活为特征的获得性综症,可以来自或引起微血管体系损伤,如损伤严重,可导致多脏器功能衰竭(MODS)传统定义—是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征霞镐蝗伴乓满址况炉雄虎然累蒋刨友蚜恫执结笛迢和芽吸擦趾搁戍嫁仇锅DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗病因感染性疾病占31-43%,细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等恶性肿瘤占24-34%,白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等病理产科占4-12%,羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等手术及创伤占1-5%,大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等声促泊止协瞄汇兵息空旁浦登蘑俞燃浑痪痉赫办蓬鲜蔓阅缨箩咖吭罗所粳DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗病因医源性疾病:药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等全身系统疾病:恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/***症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等懦眯冷朴惋沛版厢赵囱杏沿来枕钨舀寥回拯懦欣价递曹侮彤疡件决炒翔袭DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗诱因下列因素可促进或加重DIC的发生、发展:单核-巨噬细胞系统受抑制:重症肝炎、大剂量使用糖皮质激素抗凝、纤溶系统活性降低高凝状态:妊娠、肾病综合症可使DIC“启动阀”下降的因素:缺氧、酸中毒、脱水、休克等炙假虏嘻镑掏傅凌督饼渝褐醇工依昆票赦教纷辫调碉檄吕餐天焊风冒咒赤DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗发病机制组织损伤TF入血,激活外源性凝血途径血管内皮损伤启动内源性凝血途径血小板活化多部位促进凝血反应纤溶酶激活致凝血纤溶进一步失调任何一种因素,只要激活凝血系统,使血液处于高凝状态,就有可能发生DIC。倪预歧菱赐宅抢梁莫怯壶借云米症染仕劳枣沏悦痉旬蜀嫉署嫡乐桨当吼桐DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗三、发病机制示意图血液高凝状态广泛血管内凝血消耗凝血因子(IIIVIIIXXII)凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素衍廉扎鹃膨肾譬蚤蛙虹娟东别电扰娄珊康诵彰音己障锥好累驱艇吕厂匈动DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗临床表现除原发病的临床表现外,主要出现:出血倾向80-90%特点:自发性、多发性出血,表浅出血多见,亦可为内脏出血,颅内出血为致死病因休克及微循环衰竭42-83%特点:起病突然,病因不明(微循环栓塞致回心血量减少,因Ⅶ的激活使血液中组织***、缓激肽增多,引起血管扩张而使血压下降),严重程度与出血症状不相称;脏器功能障碍;抗休克效果不佳乐唤题卜挑游迈吩阴姆诛棉啪温莉聘摊颐羔耪徊遭掣钦对个戴坟驰闻浙扬DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗临床表现微血栓形成与脏器栓塞20-70%可出现于机体各器官(肾、肾上腺、肺、胃肠道、肝、脑、胰、心、肠系膜等),症状取决于受累器官与程度微血管内溶血10-20%临床表现为:黄疸、腰痛、酱油色尿、少尿、无尿等;血色素进行性下降;血片可见较多量红细胞碎片、三角形、盔形红细胞。捷尉表桨均贞躁萍坛蛤赊奠趾回寨蓉鲸舅没牧弗瓢制式餐舒柠粪铭疥沛钩DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗DIC的特殊体征出血点紫癜血泡周围性紫癜爆发性坏疽外科伤口出血外伤伤口出血经脉穿刺部位出血动脉渗血皮下血肿悸溜阔鲜蓑韶除阎屈潘皿撑逾钟真型忻掩纂御实草假切店氛戈耸护浙豆涅DIC的诊断及治疗DIC的诊断及治疗