麦默通手术技巧及要点.ppt

超声下麦默通手术技巧及要点岳阳市一人民医院乳腺中心一、术前准备术前准备---器械及检查成功完成的VAB必要条件:麦默通机器一台;高频超声一台,探头≥,5cm长(可更加清晰和准确地显示病灶,监视穿刺针的部位,方向);同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。常规检查:血常规出凝血时间胸片心电图血压等。手术物品手术包准备:直钳,弯钳,尖刀片,纱布,腔镜套,1个盘子,量杯,洞巾等。药品准备:生理盐水,肾上腺素,利多卡因,碘伏。其他工具准备:5ml注射器,9号长针头(上海康德莱公司,黄色),无菌石蜡油/耦合剂,引流条,标本袋,棉垫,绷带,手套,腔镜套2个体位患者取仰卧位,必要时侧卧患侧手臂外展,暴露手术视野定位先探测乳腺病灶,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。体位及切口选择超声可见类圆形肿瘤影像二、手术操作麻醉在超声引导下,%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。麻药注射方式:1、把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。这种方法能始终保持超声影像的清晰。2、把麻药打在肿物四周。这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。手术步骤1、进行切割前使用生理盐水润滑管路:在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置,按VAC键用生理盐水冲洗管道,直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。然后把刀槽口封闭等待手术。2、病灶定位后在预穿刺点(~2cm),用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入旋切刀头。3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部,紧贴肿物底部。4、在B超引导下,调整刀槽与目标病灶位置,在Position模式下按动前进后退键,最终确使目标病灶落在刀槽内,然后开始Sample模式旋切。肿瘤切除操作过程(超声下穿刺针位于肿瘤下方)5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸,直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。6、然后回到Position模式把刀槽口封闭,退出体内。7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎3-6天