拇指再造术的临床分析.docx

拇指再造术的临床分析穆龙(黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000)【摘要】目的浅谈拇指再造患者的临床分析。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果患者经过治疗后康复率高,36例患者中己经有34例患者完全康复,2例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。【关键词】拇指再造术患者临床分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0134--般资料:木院收治拇指再造患者36例,其中男性患者19例,女性患者17例。:治疗方法有虎口成形术、拇指残断脱套加长术、手指移位术、足趾移植拇指再造术等。结果:经过我院对患者的精心治疗,有34例患者己经完全康复满意出院,2例患者进行转院治疗。(III度缺损),相对延长拇指长度,来达到恢复拇指功能。手术方式是z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧皮瓣,加深虎口,但应注意不能损伤第1、2掌骨间的动脉和神经,否则,会造成拇指干性坏死和感觉异常,丧失功能。2丄2拇指残断脱套加长术又称帽状皮瓣提升术或脱套植骨术。适应于(III度缺损)残留1/2或1/3近节指骨,保留近节指骨在lcm以上,拇指残端皮肤很松,血液循环、感觉良好者。此方法1946年由Gillies首先在临床上用于加长残留拇指,至今临床上仍在使用。手术方式:在残端近侧3〜4cm处环形切开皮肤、皮下组织,切口绕过第1掌骨中部至鱼际肌纹,向远端游离神经和动、静脉束,全层游离远侧皮瓣形成帽状脱套的岛状皮瓣;切取长2--,修正成为圆柱状,插入残留的指骨中,进行指端植骨;提升帽状脱套的岛状皮瓣覆盖在植骨端;近端皮瓣提开后残留的创面,用批片槓皮修复。此法可延长拇指1〜,对于期望值较高的患者,不能满足要求⑴。(IV度以上缺损),此方法是利用功能不大的伤残邻指或正常手指,连同其神经、血管、肌腱等移植于拇指位置,做拇指再造术。切口设计:在示指根部和拇指残断的背侧各设计一个三角形皮瓣,示指皮瓣中应留伸肌腱以及支配此指的神经和血管束,以保留示指的血供、感觉和功能。在示指根部游离神经血管束及指浅、深屈肌腱,直至手掌心,以利于移位后无张力的要求,在游离的过程中,切断骨间肌及蚓状肌。根据拇指残断的长短,做第2掌骨截骨或关节离断,于拇指残断进行骨固定,一般用克氏针交叉固定,或关节囊缝合,切忌移位指过长。将拇指残端处的犬鱼际肌止点劈开,重建于移位指的相应部位。如果移位的是环指,将指背侧静脉、深肌腱切断移位后再接。将拇指背侧的三角皮瓣移位缝合于“虎口”,扩大虎口的移动范围,残留的创面用游离皮片覆盖并缝合固定。:在第2足趾根部设计三角形皮瓣,根据手术部位决定切口的大小。切开皮肤,向远端游离足背动脉、人隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经,循静脉交通支暴露跖背动脉,注意动脉的粗细,及在趾蹊部的分支情况,证实有分支进入第2趾后,游离足背动脉,如果无此分支或这次分支过细,应保留足底穿支及进入第2趾的分支。游离趾屈伸肌腱、趾神经,并