动脉血气分析临床应用 PPT课件.ppt

动脉血气分析的临床应用
动脉血气采集要求:
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)
隔绝空气
海平面大气压(,760mmHg)
安静状态下
肝素抗凝
:
酸――挥发性酸:碳酸。
非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、***酸),
每日约50~100 mmol/L。
碱――有机酸盐:蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
1.     细胞外液缓冲作用:
   血浆:NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、
   红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HhbO2
   细胞内缓冲作用:3 H+ K+ 2Na+交换
   骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血[ H2CO3 ] PaCO2
:肾排H+,泌NH3, 重吸收HCO3-,
维持细胞外液[HCO3-]
肾小球滤液中HCO3-重吸收
肾小管酸化
肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+)
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
:肾排H+,泌NH3, 重吸收HCO3-,
维持细胞外液[HCO3-]
肾小球滤液中HCO3-重吸收
近曲小管的HCO3-重吸收,(呼酸时HCO3-代偿性↑)
远曲小管泌H+, ( 代酸时HCO3-原发性↓) (H+泵)
H+ - Na+交换竞争性抑制
K+ - Na+交换
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]
2) 肾小管酸化:
远曲小管泌NH3(净酸排泄) + HCO3-重吸收
( NH4+-Na+交换) 肾排非挥发酸75% / 每天。
(即NH3+H+ NH4+,同时远曲小管HCO3-重吸收)
碱性尿酸性(弱)
代酸时:肾功正常:尿[ NH4+] ↑5倍,尿pH 6 (酸化不明显)。
慢肾衰:虽然尿pH <6,但由于肾泌NH3↓,净酸H+排出↓,
(尿毒症酸中毒的根本原因)
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]
3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+):
H2CO3 HCO3-+H++Na2HPO4 NaH2PO4
碱性磷酸盐酸性磷酸盐 pH不变
原尿中80%
血液气体分析和酸碱测定---基础
: H+过剩
:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素:促HCO3-重吸收增加的因素:
(1) 近端肾小管:
全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓
肾小管腔内缓冲释放状况:HCO3-↑或流速↑
神经体液状态:血管紧张素↑、肾神经活动状况↑
血液气体分析和酸碱测定---基础