妇产科病例讨论.ppt

妇产科病例分析别说了,先看病历病史:38岁,已婚女性,因“发现盆腔肿块半年,下腹痛1小时”于2012-11-23入院。。*半年前,B超“左附件混合性包块5*4*4cm”(未处理)*3月前复查无异常(未处理)*1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛,逐渐加剧,放射至左腰骶部;*伴恶心呕吐5次,为胃内容物;无尿频尿急、里急后重、***流血、头晕。*起病以来精神、胃纳、睡眠可,二便正常,体重无减轻。既往史:无特殊。个人史:无特殊。月经史:145-6/28-30,LMP:2012-11-13,量适中,偶有微痛,白带不多、无异味婚育史:28岁结婚,G3P1,8年前足月顺产,,工具避孕,余无特殊。体格检查T36℃,R20次/min,P86次/min,BP90/60mmHg脸色稍苍白,心肺检查(-),全腹软,左下腹压痛,无反跳痛,无肝脾肿大,移动性浊音(-)。专科检查左侧附件扪及肿块7*6*5cm,活动欠佳,压痛明显,其余无特殊。辅助检查B超:左附件混合性包块,7*6*5cm一、初步诊断是什么?很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转为什么?诊断依据:症状:6月前发现包块+1h前便时突发绞痛伴恶心、呕吐等消化道症状体格检查:体查左下腹压痛,无反跳痛专检附件:左侧扪及肿块7x6x5cm,活动欠佳,压痛明显辅检:B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm就这么简单需要做哪些检查以明确诊断?影像学检查①B超超声检查:部位、大小、形态,囊性、实性以及囊内乳头②腹部X线摄片③MRI、CT、PET检查:MRI——肿块情况、肿块与周围的关系。CT——周围侵犯及远处转移情况。PET——一般不用于初次诊断。肿瘤标志物①血清CA125:80%;不能用于早期诊断②血清AFP:卵黄囊瘤的特异性诊断③血清hCG:非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断④性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤⑤血清HE4:结合血清CA125判断肿瘤的良恶性