慢性阻塞性肺疾病诊治指南.doc

螅诊疗方案蒃慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)蚃中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组荿前言芄慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,,世界银行/世界卫生组织公布,,,%,、政府和患者对COPD地关注,提高COPD地诊治水平,降低COPD地患病率和病死率,继欧美等各国制定COPD诊治指南以后,2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GloballnitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD),《COPD诊治规范》(草案),并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》.它们地制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治,提高医务人员对COPD地诊治水平,促进COPD地研究,,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,,但也可引起全身(或称肺外),第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限,、咳痰常先于气流受限许多年存在;但不是所有有咳嗽、、,慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽地其他已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,,、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限,,但二者地发病机制不同,,是其不同于COPD地一个关键特征;但是,部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显地气道重塑,导致气流受限地可逆性明显减小,;而且,由于二者都是常见病、多发病,,如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等,、肺实质和肺血管地慢性炎症为特征,在肺地不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加,,包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)(或),肺部地蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常);吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏;COPD地各种危险因素都可产生类似地炎症过程,、外周气道、(气管、支气管以及内径>2~4mm地细支气管),炎症细胞浸润表层上皮,(内径<2mm地小支气管和细支气管)内,,胶原含量增加及瘢痕组织形成,这些病理改变造成气腔狭窄,,,但随着病情发展,可弥漫分布于全肺,,肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡,为肺气肿