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肠结核(intestinal tuberculosis)
消化内科周洪
肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。患者多为青壮年,女略多于男。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和全身结核中毒症状。
肠结核
【病因和发病机制】
1、经口感染:患者多有开放性肺结核或喉结核,吞下含菌痰液引起本病。肠结核病变多发生于回盲部原因是:①肠内容物经过回盲瓣前停留于回肠末端时间较长; ②结核感染容易侵犯淋巴组织,而回盲部的淋巴组织最为丰富。
2、血行播散:粟粒性结核
3、直接蔓延:盆腔结核
肠结核
【病理】人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质。当人体的过敏反应强,病变以炎症渗出性为主;当感染菌量多、毒量大,可发生干酪样坏死,形成溃疡,为溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好,感染较轻,则表现为肉芽组织增生和纤维化,为增生型肠结核。兼有这两种病变者不少见,称为混合型或溃疡增生型结核。
肠结核
溃疡型肠结核:
1、肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变,进一步发展成干酪样坏死,随后形成溃疡,并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。
2、溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎,较少发生肠出血。
3、病变肠段与周围组织粘连,不易穿孔。
4、大量纤维组织增生、瘢痕形成致肠管变形、狭窄。
肠结核
增殖型肠结核:
大量结核肉芽肿和纤维组织增生,肠壁增厚、僵硬,肠腔变窄,引起梗阻。
混合型肠结核:兼有上述两种病变。
肠结核
2、腹泻与便秘:糊状便,不含脓血
3、腹部肿块
4、全身症状和肠外结核表现
【临床表现】
1、腹痛:腹痛常位于右下腹回盲部,也可表现为脐周牵涉痛。为间歇性发作,痉挛性阵痛,可因进食引发或加重,排便后可缓解。
[实验室和其他检查]
实验室检查:
1、血常规:轻中度贫血
2、便常规:糊样,无粘液脓血
3、血沉
4、结核菌素试验
肠结核
X线检查

在溃疡型肠结核,钡剂与病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈,则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。
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X线检查
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