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重庆市社会保险局关于做好职工医保个人账户购买商业保险结算有关工作的通知各区县(自治县)城镇职工医保经办机构,北部新区医疗保险管理中心,万盛经开区社会保险局,成铁重庆社保部:为贯彻落实重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》(渝人社发〔2014〕188号)规定,现就做好个人账户购买商业健康保险、意外伤害保险(以下简称商业保险)有关结算工作具体事宜通知如下:一、经办主体各区县(自治县)城镇职工医疗保险经办机构(含38个区县经办机构、北部新区医疗保险中心、万盛经开区社会保险局,以下简称医保经办机构)负责与承办城镇职工基本医疗保险个人账户(以下简称个人账户)购买商业保险的商业保险机构(以下简称“协议商业保险机构”)结算相关工作,并指导和监督协议商业保险机构做好个人账户购买商业保险产品相关工作。二、购买流程城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)参保人持本人社会保障卡到各商业保险产品销售点购买商业保险,购买商业保险应执行商业保险机构规定程序,支付商业保险费用时可选择本人个人账户支付,具体支付程序如下:(一)参保人向商业保险销售点提供本人社会保障卡;(二)商业保险销售点核验参保人社会保障卡与本人身份是否相符;(三)核验通过后,刷参保人社会保障卡,由参保人输入社会保障卡使用密码进行安全验证,密码验证通过,使用参保人个人账户支付购买商业保险费用;社会保障卡核验未通过或密码验证未通过的,不允许使用个人账户支付购买商业保险费用;(四)参保人使用个人账户购买商业保险后,如需退费,由参保人持本人社会保障卡到原购买商业保险产品的销售点或商业保险机构指定地点进行退费,其中涉及个人账户使用额须全额按原支付路径退回参保人社会保障卡中;(五)参保人购买商业保险使用本人个人账户支付保险费,或者参保人购买商业保险后退费,商业保险机构除按规定向参保人出具相应票据外,还须打印统一格式的个人账户购买商业保险收(退)费单据(样单见附件1)。三、结算流程(一)结算方式。医保经办机构与协议商业保险机构结算个人账户购买商业保险实行按月结算、次月支付。(二)结算期间。每月结算期间段为每个自然月的1日00:00:00至当月末23:59:59。(三)结算对账。协议商业保险机构于每月5日前对上月城镇职工基本医疗保险个人账户在本商业保险机构购买商业保险数据统计并填写《重庆市城镇职工基本医疗保险个人账户购买商业保险费用结算对账表》(一式两份,以下简称结算对账表,见附件2)报协议医保经办机构对账;如数据一致,由医保经办机构在业务系统完成对账确认,将《结算对账表》一份留底备案,一份签章后交还协议商业保险机构。如数据不一致则由协议商业保险经办机构核查后再重新对账。如对账超过了当月的正常结算时间,则顺延到下一个结算周期。(四)结算汇总。医保经办机构在每月10日前,结算上月由个人账户资金支付给协议商业保险机构的费用。医保经办机构汇总形成《重庆市城镇职工医疗保险个人账户购买商业保险产品资金结算支付表》(以下简称支付表)(见附件3)。(五)结算确认。各协议商业保险机构在15日前经信息系统对其所承保区县购买商业保险应支付的个人账户金额进行确认。(六)结算支付。各医保经办机构在20日前打印经协议商业保险机构确认的支付表,经签字审批程序后支付给协议商业保险机构。(七)请款流程。各区县购买商业保险个人账户基金月支出纳入医保经办机构每月月结算请款额统一向市级申请,不再单独请款。(八)数据统计。医保经办机构可根据需要按时间段统计本区县范围内相关数据发生情况(统计样表见附件4、5)。四、工作要求(一)各区县医保经办机构应做好职工医保个人账户购买商业保险的宣传工作,加强参保人使用个人账户的宣传和指导;(二)各区县医保经办机构加强对协议商业保险机构服务管理,指导商业保险机构为参保人服好务,同时加强个人账户支出的监督管理,防止串换商业保险产品和套取个人账户资金。(三)业务经办联系人:漆佳,电话:88622922,传真:88622924附件:(退):个人账户购买商业保险收(退)费单据个人账户购买商业保险收费单据商业保险产品销售点名称投保人:持卡人:社会保障卡号:本次购买前个人账户余额:本次购买商业保险金额:本次个人账户支付金额:本次购买后个人账户余额:流水号:保单号:============================日期/时间:0000/00/0023:59:59持卡人签名:个人账户购买商业