肺癌患者的护理查房.ppt

肺癌的护理查房
放疗病区
郭颖
病例简介
卢义,男,56岁,主诉:右肺癌放疗一个月,现病史:患者于2012年4月因“咳嗽6个月”就诊于北京宣武医院,行胸部CT示:右肺门区见一不规则软组织密度肿块影,右肺中叶肺不张,右肺门及纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔积液,支气管镜检示:右下叶开口处可见新生物阻塞腔管,部分粘膜鱼肉状改变,病理示:非小细胞分化癌,鳞状细胞癌可能性大。2012年7月就诊我科,于7月6日给予健泽+洛铂方案化疗,并于7月12日开始放疗。
体格检查
神志清楚,言清语利,查体合作眼球无突出,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,生命体征正常。
全身浅淋巴结无肿大,胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,左肺叩诊呈清音,右肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,双肺未闻及明确干湿性啰音。
现患者憋气咳嗽较前缓解,食欲、睡眠可,二便正常。
诊断
右肺癌
右侧胸膜转移
右肾上腺转移
纵隔淋巴结转移
右肺门转移
右侧胸腔积液
于8月23日出现气胸
肺癌
肺癌一般指肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。多指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌X-光图
临床类型
鳞形细胞癌(又称鳞癌):在各种类型肺癌中最为常见,约占50%。患病年龄大多在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。
临床类型
未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻,一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。
临床类型
腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
临床类型
肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围,在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见。一般分化程度较高,生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型,手术切除疗效较好。
早期症状
1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。