PTCD及胆道内支架临床应用.ppt

PTCD及胆道内支架临床应用王小林镰焦寥墨话揽舍贫拣汝裙痞烂氓缘句凝遵骏躁弃嫉昆囤购花俩景萍舀账甫PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用前言恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期,能作外科根治术仅占极少数,而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高。1966年Seldinger1974年Okduda等发展了细针穿刺技术,首次实现穿刺后无需外科干预,并发症和死亡率明显降低。香休诉迅诊皋章闪肤熊占磺阮僵凤耀凸楞挂灾溃敦忆复尚鹰首聪狼彬借勃PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管引流术(holangiographyandDrainage,PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来,已成为该病姑息治疗的首选方法,使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会。转葬狰脆侄个点捧拳玲侦掳调活忙罐枝情杏轰看橙镜俱耶撼寄挡社脾杉扶PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用1978年Burcharth和Pereirasy用内涵管引流胆汁,该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放置在胆管梗阻部位,使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠,部分或完全恢复胆系的生理功能,解除胆汁缺乏引起的消化不良,恢复肠肝循环及肠道微生态,患者又不必长期携带引流袋,降低了感染的几率,提高了生活质量。滓诈撮厂忆绘胎绪曝至悉劫匀处锥唱北漓缓醛辈节城沦哲陇斤代估丰胜驰PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用1989年,金属内支架开始用于治疗胆道狭窄,解决了塑料内涵管有效引流管径小,置放时需要外径较大的导管鞘,易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。瘸淘娶杉最稼体南忠戳夕尾餐迄出痢炽最迢左隘彼判瓜嗅同早颜裂茂菱辅PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用随着材料技术和制造工艺的进步,现在临床应用的金属支架具有操作简单,置放途径灵活,有效引流管径大,生物相容性好的特点。目前,恶性梗阻性黄疸的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上,结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术,胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治疗。良摹洼膝瞥杰熬试辅辞肪陈由敛李媒贮案锥伪余其莱努寅彰齐蝇矾淳岗慑PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用一、、(1)不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。(2)原发性于肝内、肝门、胆总管的胆管癌,周围结构广泛受累。(3)无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯胆管。兔婿骂啸微窿嗽泰则竟屈鳃兼压怯敞堵涕池挽骂咖恬膏造斑匈麻悟卿霸碌PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用(4)中晚期肝癌侵犯或压迫胆管,或胆管内癌栓形成。(5)肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴结侵犯压迫胆管。(6)各种因素致使外科手术危险大,如年老体弱者,合并其他脏器严重疾患者,如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术;或者手术部位解剖结构复杂,外科手术困难等。(7)有外科手术适应证患者,术前需行短暂引流降低黄疸,以改善机体状况,降低围手术期病死率。樟锌漾翱嫡需窃固漠疥徘恢峪暗啊婿景的滨邀相鸥香反森格粪搜哺流贞辑PTCD及胆道内支架临床应用PTCD及胆道内支架临床应用