磁共振胰胆管成像在肝外胆道梗阻诊断中的应用.doc

磁共振胰胆管成像(icresonancecholangiopancreatography,MRCP)是用于诊断肝外胆道梗阻疾病的一种非侵入性的胰胆管成像新技术,近年来得到广泛应用。1997年开始我科开展应用此技术对70例肝外胆道梗阻疾病进行了诊断研究。 1资料与方法 11一般资料搜集70例肝外胆道梗阻疾病行MRCP检查患者,男43例,女27例,年龄45~81岁,平均年龄573岁。常规扫描后行MRCP,疑有占位性病变做增强扫描。本组病例中64例有B超检查资料,42例有CT检查资料,11例有ERCP(经十二指肠内镜逆行胆管造影)检查资料。8例ERCP检查失败后行MRCP,14例在MRCP检查后1w内行ERCP检查,36例经手术及病理证实。 12检查方法使用飞利浦GyroscanT5NT超导型磁共振机,体部线圈。检查前病人空腹8h,仰卧位,嘱病人平静呼吸,用腹带加压,呼吸门控。先行腹部常规扫描,轴位快速自旋回波(TSE)T2加权像、自旋回波(SE)T1加权像、脂肪抑制(SPIR)T2加权像,冠状位超快速自旋回波(UTSE)T2加权像。MRCP:轴位像定位做冠状位TSE重T2加权序列,加用脂肪抑制、流动补偿、预饱和技术。主要技术参数:重复时间(TR)1800~2000ms,回波时间(TE)600~800ms,视野(FOV)350~400mm,矩阵(MATRIX)256×256,取样平均数(NSA)4~6次,层厚3mm,无间隔采集,层数40~60层,快速因子28~80,翻转角90°。原始图像用最大信号强度投影(MIP)图像后处理,多平面重建获得三维图像。 2结果 2170例MRCP胆管系统显影满意100%,胰管显影74%。MRCP可清楚显示左右肝管及近端分支、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管及胰管。MRCP检查后行ERCP检查的14例病人有12例与MRCP诊断相同,显示梗阻上端情况明显优于ERCP。70例肝外胆道梗阻病人的病种包括胆管结石19例,先天性胆总管囊性扩张4例,炎性狭窄3例,胆管炎2例,医源性胆管损伤3例,胆囊切除术后胆管改变6例,胆肠吻合术后2例,胆管良性肿瘤1例,胰腺囊肿3例,胆管癌8例,胰头癌12例,壶腹癌5例,胆囊癌2例。70例肝外胆道梗阻经MRCP确诊58例,定性准确率为83%(58/70),其中胆管结石90%(17/19),先天性胆总管囊性扩张100%(4/4),炎性狭窄33%(1/3),胆管炎50%(1/2),医源性胆管损伤100%(3/3),胆囊切除术后胆管改变100%(6/6),胆肠吻合术后100%(2/2),胆管良性肿瘤100%(1/1),胰腺囊肿100%(3/3),胆管癌75%(6/8),胰头癌83%(10/12),壶腹癌80%(4/5),胆囊癌100%(2/2)。 22判断梗阻的部位,本组70例对梗阻的存在和梗阻部位的判定准确率为100%。位于肝外胆管上段梗阻24例,肝外胆管中段梗阻17例,肝外胆管下段梗阻29例。胆管梗阻合并胰管扩张15例。肝外胆管扩张合并胆囊肿大43例。其中扩张程度为轻度14例,中度26例,重度30例。3例炎性狭窄病例有2例同时存在两处以上的狭窄。 23判断梗阻的性质,本组70例定性准确率为83%。胆管结石中以胆总管结石最多见(14例),MRCP表现为胆管内的圆形、椭圆形、或多边形的充盈缺损,梗阻远