医院脑梗塞患者的护理.docx

医院脑梗塞患者的护理.docx脑梗塞患者的护理脑梗死定义又称缺血性脑卒屮,是指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧,引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死常见临床类型:腔隙性脑梗塞脑栓塞脑血栓形成相关定义1•腔樓:是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的,是新鳞或陈I口性脑深部小梗死的总称。脑栓塞:是指各种栓子(固体、液体、气体)随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑血栓形成:即通帘所说的脑梗塞(脑梗),是脑梗死屮最常见的类型。由丁脑动脉的主T或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织的缺血缺氧,软化坏死。病因1•血管壁病变:以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见。其次为先大性血管病,外伤、穿刺导致的血管损伤等血液流变学异常及血液成分改变:①血液粘滞性增高:如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血机制异常:如血小板减少性紫癒、DIC等血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常等。危险因素可干预的因素:⑴高血压;(2)心脏病;⑶糖尿病;⑷短暂性脑缺血发作(TIA)⑸吸烟、酗酒;⑹高脂血症;⑺其他,如超重、体力活动减少等。无法干预的因索•:高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。发病特点•多发于50岁以上屮老年人或患有动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。•发病前可冇头痛、头昏、肢体麻木等,约1/4的患者发病前冇TIA史。・常在安静休息时发病,不少患者在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。•多数患者意识清茏,生命体征一般无明显改变;神经系统体征视病情而定,多表现为偏瘫、失语好发部位脑底动脉环,即Willis环:由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动脉末段+双侧示交通动脉+双侧人脑示动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。临床表现(一)根据脑血管闭塞的部位和范围:⑴颈内动脉:授多见,临床表现较复杂,常表现为:①病变对侧肢体冇不同程度的瘫痪及感觉障碍,优势半球损害可有运动性失语;②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明,同侧崔纳征;③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。⑵大脑中动脉:较多见,主干闭塞出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍、偏盲(即三偏),在优势半球还有失语。⑶椎基底动脉:常岀现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽闲难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹,常迅速死亡。根据症状和体征的演进过程可分为三种:⑴可逆性缺血性神经功能缺失:发病后神经功能缺失症状较轻,持续24h以上,一般72h恢复,最长不超过3周。⑵进展性卒中:指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重,严重者最后可出现昏迷甚至死亡。⑶完全性脑卒屮:指发病示神经功能缺失症状较重较完全,常于6h内达到高峰,患者可出现完全性偏瘫、昏迷。辅助检查•常规进行颅脑CT检查,但多数24h内CT不显示密度变化。MRI:发病数小时后即可显影•腰椎穿刺检查:大面积时脑压可增高。・脑血管造影:可显示血栓形成部位、程度及侧支循环。•血糖、血脂、血流动力学、心电图等。治疗要点⑴超早期(发病后l-6h)溶栓治疗:常用药冇尿激酶、链激酶。⑵调整血压:维持在病前稍高水平。⑶降低颅内压,防治脑水肿:20%y-露醇250ml快速静