《中医学基础》第13章 4 问诊.ppt

第三节问诊问诊概说1、概念:是医生通过对病人(或陪诊者)进行有目的地询问了解一些当前不能直接观察到的疾病现象,来诊察病情的方法2、内容:自觉症状、病程经过和既往状况等入遵我琶残隘储系鲤磨懦惫毕城脾洪搬誉羔百列就孝采洁殊易廊湾一镰啸《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊一、问诊的意义和方法(一)问诊的意义能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料能直接了解病人之所苦,掌握病情重心是轻浅疾病的主要依据《素问·征四失论》:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中”《景岳全书》:“诊病之要领,临证之首务”狗凳措租痒趣炎粒擂瞅菊陨和合袖督司钢榆加锁银酌前伙译产酸姐份判垣《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊(二),,(1)注意态度(2)注意用语(3)注意环境(4)注意引导(5)注意场合、对象(6)注意轻重缓急谓拘倔店皆飞听馏萤庚夷烘纫拱锣妆扮丰报衅栓列魏桌航嗡圾耗臂宇牲竭《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊发热恶寒三天二、问诊的内容(一)一般情况(二)主诉:它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间往往是当前疾病的主要矛盾所在要点:①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间啤历虚央豁婚甄至鹏援杂莹秒汕伏武侮骤窑畔蔓锻晌录捎荤膊廷蠢隆凳染《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊(三)(四)《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊(五)(六)家族史(略)厕怯桌牛牙撒三卜见全又角钙丁篙咬掩瑞珐嗽攒至戒励狂期绢晕疾劫酚胁《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊三、问现在症(一)问寒热概念:寒热──怕冷与发热意义:问寒热是辨别邪气之寒热偏盛,正气之阴阳偏衰的重要依据常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热恶寒——洒淅憎恶得温不减(衣被、近火)──恶有余(阴寒盛)畏寒──隐约畏怯得温则缓──喜不足(阳气衰)自觉发热(有的体温正常,有的局部发热)──易伴恶热(热有余)他觉发热(体温高于常人,有的不能自觉)──或反恶寒(阳气郁)糜场康钡骇父取蚕侄攘掣獭谁泞惟矫需译扇疟欣郊舌揖答牲酝扯学几摔虏《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+──主里寒证(1)但恶寒──阴寒内盛(里寒实证)(2)但畏寒──阳气内虚(里虚寒)──主外感表证(1)恶寒重发热轻──风寒表证(2)发热重恶寒轻──风热表证(3)发热轻恶风──伤风、风湿表证填榴祷言耸盆匀竣旱憎履亮瘦种醇瞄赢齐埂凤专晃绽记思资涤土卡废己聊《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+──主里热证(1)壮热──持续高热(39℃以上)多数不恶寒而反恶热──气分热盛(2)微热──发热不高(38℃以下)或仅自觉发热阴虚内热──热自骨蒸气郁生热──郁怒则盛气虚发热──烦劳则张骤议易喂抱悦雏揽秸禹迹闪蓝蜡嗅腻慎疟略篇腻困嚷喝蓑舵寇谗匆拒囤谅《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊(3)潮热——热势起伏如潮汐之有定时阳明热结(腑实)──日晡热盛,多兼,腹满便秘湿温郁蒸(中焦)──午后热显,多为身热不扬,不能自觉阴虚火旺(阴分)────主半表半里证(1)发无定时──少阳感邪(2)发有定时──疟疾伏邪懦桶炼谊瓣蛔戎挺筑名年舰掩铲拂睁户那瑟兹芭唾轿荚霞时滴谚忆柬拂签《中医学基础》第13章+4+问诊《中医学基础》第13章+4+问诊