浅谈髌骨软骨软化症.doc

△作者丨司维医生△来源丨我爱关节网“伸屈膝关节的异常弹响非常常见,很多人还会伴有膝关节的疼痛、酸胀等不适感,究其病因,问题出在髌骨的软骨上,医用术语叫做:髌骨软骨软化症。髌骨的位置髌骨,又称膝盖骨,是全身最大的籽骨;上极与股四头肌肌腱相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节;其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节;膝关节屈伸时,髌骨在股骨内,外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。常见病因(1)膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因。(2)先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。(3)髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变。各种原因所致关节滑液成分异常。发病症状(1)初期为髌骨下疼痛,开始训练时明显,稍加活动后缓解,过久训练又加重,休息后渐消失,随病程延长,疼痛时间多于缓解,以致不能下蹲,上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。(2)髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛,单纯髌骨软骨损害时,无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者,有股四头肌萎缩。(3)髌骨软骨面磨损较重时会感觉有咔咔的异常弹响。确诊检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法;可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围,明确髌骨软化的程度,更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别,特别是疑难患者。治疗方案非手术治疗为主(1)出现症状后,首先制动膝关节1—2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。(2)肿胀、疼痛突然加剧时,应行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。(3)低频脉冲超声对于治疗软骨损伤有很好的效果,能够抑制炎症反应,修复受损软骨,促进软骨基质的再生,促进关节滑液循环的平衡。但是由于磨损动作持续存在,因此需要长期治疗才会取得理想的临床效果。(4)关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增加关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,缓解疼痛和增加关节活动度。通常每周注射1次,4—5次为一疗程。手术治疗严格非手法治疗无效,或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的:(1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性,如外侧关节囊松解术,股骨外髁垫高术等。(2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复。(3)髌骨关节软骨已完全破坏者,有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续其运动生涯注意事项髌骨软化症的发生有其内在因素和外在因素;内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年