药物治疗房颤的代处理原则.doc

药物治疗房颤的近代处理原则 1、/AHA/ESC指南分类如下:   阵发性房颤:发作会自动停止,一般持续在一天以内,但有时持续至7天。   持续性房颤:发作持续在7天以上,须要药物或电复律停止其发作。   永久性房颤:长期持续发作,多次欲终止其发作,但常失败。   上述房颤是按发作的时期来判定的。如果患者多次发生阵发性或持续性的则属于复发型房颤,即复发型阵发性房颤、复发型持久性房颤。但此种发作应区别于心脏手术,心肌梗死,肺栓塞,心肌炎,甲亢等病因所致。2、房颤的病理生理简介    房颤的病理生理并不十分清楚,还不能用一种单一机制来解释。下面的简图说明房颤可以是单个异位波动的折返,也可能是多个折返而致房颤的持续机制。   房颤的发生机制  图1略   心房的重构,包括电重构、结构重构、收缩性重构,是目前认识的重要的病理生理变化。Wijffels等首先提出电重构是房颤持续的原因,即房颤诱发房颤(AFbegetsAF),其关键点是快速搏动使有效不应期缩短,不应期缩短使波长更短,折返环更小,更多的心房折返波使折返环持续存在,使房颤持续存在。但近来提出了一个新的认识,即进入心房的大静脉尤其是肺静脉,是诱发房颤的病灶所在,使房颤多个折返环理论受到挑战。但理解房颤的发生及房颤的持续更重要的是对调节因素的全面认识,这对控制房颤是至关重要的。举例来说,快速心房调博使心房不应期缩短而诱发房颤,继续快速起博心房其对不应期的影响却又消失。即使起博频率减慢,房颤也继续存在。这是因为心房发生了钙超载,设想此时异博定应该是首选的。改变交感神经及迷走神经的张力是维持房颤的重要机制。应用ACEI和ARB减少心肌纤维化,控制心衰,以减少诱发心律失常的病原,也应该是控制房颤的重要环节。3、流行病学    房颤是心内科常见的心律失常之一,最近(2001年)美加利福尼亚对189万人群调查:房颤的发病率为1%,<%,≥80岁为9%。男女之比为::。:。全美估计有患者230万。2050年估计为560万人,80岁以上占50%。Framingham研究认为55-64岁每年男性房颤发生率为3‰,女性为2‰。房颤也见于高血压病,冠心病,瓣膜病及先心病。   房颤易于发生血栓性疾病。非瓣膜病房颤比窦律患者血栓危险性高五倍,房颤可以引起收缩力下降及引起心动过速型心肌病,多发生在炎症患者和特异性体质及酗酒者。4、抗凝治疗   房颤发生缺血性中风的发生率为5-10%,若算上轻度中风则发生率更高。年轻患者,%,而之前已有脑中风史者年发生率为12%。应用抗凝药物防止脑中风要与临床相结合,判断抗凝的益处及抗凝带来的并发症。脑中风的易患因素有:年龄,性别,高血压,缺血性或风湿性心脏病,瓣膜置换术后,心力衰竭,脑中风史(包括短暂脑缺血发作史),糖尿病,甲亢等,其他如性激素替代治疗,吸烟,酗酒等可能也是其诱发因素。表1年龄及有无其他危险因素与房颤发病率的关系AgeCategoryRiskcategoryEventrate,%(95%CI)PlaceboWarfarin<(-)(-) (-)(-)65-75yr