激素使用的7大副作用汇总.doc

蚃蚀激素使用的7大副作用汇总袆膆一:肾上腺皮质功能的损害蒀蝿临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:芅羆长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型,蒂不适当的停药方式。膁罿造成的结果有两种:莃薃药源性肾上腺皮质功能亢进艿表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。蒈膃医源性肾上腺皮质功能不全莀大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少。莈袇连续使用泼尼松(20~30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血***、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。袃莂预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。螀芇二:骨质疏松和自发性骨折蚄蒃骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但该副作用却常常被临床医生忽视,不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。袈蚆准备接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5mg/d)超过3个月者应遵循以下规则莄芀改变生活方式,减少危险因素:戒烟、减少饮酒、适当运动芁使用活性维生素D并补充钙剂膆使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)膅使用性激素替代治疗(如果缺乏或有临床表现)莂检测腰椎和/或臀部骨密度(BMD)荿如果BMD不正常(T-评分小于-1)使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)衿如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗,降钙素可作为二线治疗袅如果BMD正常,每年或半年重复随访BMD莃蒈三:对儿童生长发育和生殖功能的影响芈薅传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量的过程中,常常出现病情复发,大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。膁但是长期使用较大剂量的激素治疗,导致激素明显的副作用,尤其是生长发育障碍。袀尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗***Still病,可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。蚈经检索PubMed数据库,国际上至今未见有取代激素治疗***Still病的治疗方案。莆节尼美舒利与MTX联合治疗***Still病用药方法:羈肇口服尼美舒利100mg,每12小时1次,对于体温超过39℃的高热者,为防止体温聚降过低,尼美舒利首剂为50mg。肆生理盐水40ml+MTX10mg,静脉注射,每周1次,4次后改为口服MTX10mg,每周1次。芃尼美舒利和MTX联合治疗2周,体温仍不下降者,加口服泼尼松,每日10mg。芁联合治疗持续至症状好转(包括体温正常、多汗现象消失、关节疼痛消失)2周后先停用尼美舒利。薆血沉、C反应蛋白、血白血胞、血清铁蛋白均恢复正常后8周,且症状和实验室指标均无反复,则MTX剂量减半,4周后仍病情稳定,症状和实验室指标无反复则停用MTX。袆肁儿童SLE葿羆不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。莃认为儿童卵巢非常娇嫩,经不起环磷酰***“摧残”,因此对重症的儿童红斑狼疮,不忍心给予环磷酰***治疗,而是长期靠激素维持,反而导致生长发育障碍。膂科学的临床思维是,环磷酰***主要作用于活跃期的细胞(骨髓和生殖细胞),而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵,仍处在静止期,因此对环磷酰***的耐受性更佳。薇临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰***,导致终身无月经的女性红斑狼疮患者。相反,目前每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗,导致生长发育障碍的儿童红斑狼疮。这种现象值得我们深思。莅最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示,延长激素治疗是危险因素,而免疫抑制药治疗是保护性因素。肃因此我们呼吁,为了生长发育和控制病情,治疗儿童风湿病时,免疫抑制剂的应用指征放宽一点,而激素的剂量和疗程限紧一点。膃袀四:诱发和加重感染聿螄抗炎与免疫抑制的治疗由温和至强烈,对感染的威胁由小到大依次是:羁肈非甾体抗炎药:蒈低剂量激素:Prednisone<10mgqd薄雷公藤制剂肂甲氨蝶呤:10~15mg/wk莁中~大剂量激素:~1mg/kg羇环磷酰***、激素冲击治疗芄Prednisone<10mg/d对感染威胁不大膄Prednisone>15mg/d可使结核菌素试验出现“假阴性”。葿美国胸科学会要求,对于激素剂量Prednisone>15mg/d者,如果结核菌素试验(++),需要用异烟肼治疗1年。莇静脉使用免疫球蛋白,可以增强病人非特异性的抗感染能力。肅羁MP冲击治疗袁螆一般来说,由于MP冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染,多在冲击治疗后的1~2周才出现。螅不论如何,MP冲击治疗的病人,一旦出现发热,必须立即做血培养,然后给予广谱抗生素。羂但对于没有感染迹象的病人,不要预防性使用抗生素,因为抗生素不能预防免疫抑制者的感染。羀按照我们的经验,预防性地使用抗生素,尤其是预防性使用二线或三线抗生素的狼疮危象者,最终多死于感染