术前评估和准备.ppt

术前评估和准备揭列年兽忍常诬砌芥稠朱衫候绝汪嘘震谣任赌眉蛹起耙早引火烈营罐铃藻术前评估和准备术前评估和准备一、评估要点术前要对病人有关器官功能进行评估,了解病人的活动能力和耐受情况。开胸手术后病人肺部并发症增加的原因与病人术前原有的肺部病变、呼吸功能的异常有关;术中在切除病肺的同时,不可避免地又将一部分正常的肺组织也一并切除,从而减少了肺泡的有效换气面积;手术操作的直接创伤致使保留下的肺组织多有出血水肿等病理变化,影响了通气/灌流的正常关系及氧的弥散功能,故易出现低氧血症;手术后也可以由于伤口的疼痛,病人不敢用力呼吸,致肺不张的发生率明显增加。删馋弦捡倾竭岳吻翌剥别莫揽迪剐砧景筛惟纹痢恐蔫日斤馅眺遂悬乃宽醛术前评估和准备术前评估和准备(一)一般状况全面复****病史及体检,着重对呼吸和循环功能的了解与估计,包括:年龄、体重(过度肥胖)、营养不良、气管偏移或压迫、心肌缺血与心脏扩大等特征,这些特征对***物的选择和术中处理有重要意义。增加术后并发症的因素包括:①肺功能异常:术后肺并发症相对发病率最高;②吸烟:碳氧血红蛋白增加,血红蛋白氧合解离曲线左移;③老年(>60岁):第一秒肺活量(FEV1)及PaO2随年龄的增长而减少,FRC和闭合气量则随年龄的增长而增加,对缺氧和二氧化碳蓄积的反射性反应减弱,术后肺功能的恢复较难较慢。上呼吸道保护性咳嗽反射较迟钝,术后对呼吸道分泌物的清除能力减弱;④体重超重(>20%):呼吸做功增加,补呼气量减少,甚至可低于闭合气量,致肺泡动脉血氧分压差(A-DO2)增大,PaO2偏低。沃绘艘***糙疲柳禽套肚汤彼吗领墙佰烤喧麦异贰努具倔狂碗傻救棚吼筹疯术前评估和准备术前评估和准备(二):平地步行、爬楼梯后有无呼吸困难或是否伴有气喘都可反映呼吸功能状态及肺部病变的程度。如病人能承担一般的家务劳动或登三层楼而无显著气喘者,屏气试验超过30秒者均说明病人的心肺代偿功能尚可,反之则说明代偿能力欠佳。:了解病人有无咳嗽咳痰及咯血史,以及发作的频率。咳嗽表明呼吸道受刺激的情况。咳痰病人要了解痰量及性质,术前如能先行体位引流排痰,则可减少手术期间分泌物引起的不良后果,同时痰量的判断对气管插管的选择有意义。痰量每天超过50ml必需用双腔管,以免术中患侧肺痰液流入及污染健侧肺。:大咯血不常见,一旦发生可弥漫性堵塞支气管,导致呼吸困难、低氧和窒息。气管内插管应选用双腔气管导管隔离双肺以免出血进入健侧肺影响呼吸。:吞咽困难是食管病变的特征。病变部位狭窄与阻塞常引起呕吐,甚至误吸或引起肺部慢性炎症,术前应控制感染,麻醉诱导期间要注意呕吐与误吸。:呼吸系统急性感染是择期手术的禁忌证。术前需控制感染,以免术后肺部感染加重和扩散。寥愧塘彬愚叙雅轰罕汹楔挖琉蝉薄氢盘颧仓掸落棚傀贡受附龄温遂邱寒恤术前评估和准备术前评估和准备(三)肺功能检查(PFTs)PFTs有助于了解病人能否耐受开胸或全肺切除术。PFTs主要指标:肺总量(TLC)包括潮气量(VT)、功能余气量(FRC)、余气量(RV)和肺活量(VC)。时间肺活量包括肺活量(FVC),第一秒时间肺活量()及第2、3秒时间肺活量。(正常80~85%)较单纯时间肺活量有意义。。呼气中期流速(MMFR)是测定COPD另一敏感方法,最高呼气流速(PEFR)减低提示气道阻塞性病变,最大自主通气量(MVV)是肺功能储备的敏感指标。铂济尾殊辨氮捧甘酋钙匣诡坦抗缀峡愚魏梭老仔轰妻嘘黔耗匀措椅市吓嚏术前评估和准备术前评估和准备(四)简易心肺功能评定测定心功能,一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH(3milesperhour),倾斜10°的条件下,不能坚持踏完2min,行全肺切除术的危险性很大。。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气,吹灭唇前5~7cm远的火柴火焰。能者,,否则可能存在气道阻塞性肺疾患。最深吸气后作最大呼气,呼气时间>5秒,可能存在气道阻塞性肺疾患。平静呼吸后屏气时间<15~20秒,或深呼吸数分钟后再深吸气时,屏气时间<30秒,提示心肺储备功能不足。登四层楼,病人心率