桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的外科治疗.doc

摘要:目的:探讨桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法及临床效果评价。方法:对2005年1月到2009年7月通过手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的32例病例进行分析。按AO原则分型,根据不同的类型分别采用T板螺钉内固定,简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定。结果:32例患者全部随访,功能满意26例(%),可4例(%),不满意2例(%)。结论:桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折通过手术的方法,能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度,关节面的平整、掌倾角及尺偏角,术后配合合理的康复锻炼,能使腕关节功能达到最大的恢复。关键词:   桡骨;   骨折;  粉碎性; 内固定器   桡骨远端骨折是一种多发骨折,约占全身骨折发生率的1/6,也是上肢最常见的骨折。目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多。此方法对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症。随着内外固定技术的提高及人们对腕关节功能康复的要求,近年来对桡骨远端粉碎性骨折提倡手术治疗的报道较多。自2005年1月至2009年7月,我们根据桡骨远端的解剖学特点,参考AO的骨折分类及患者骨质疏松等因素,采用切开复位“T”形板钉内固定、切开复位外固定架固定及切开复位克氏针内固定加外固定架固定的方法,对42例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折进行手术治疗,取得满意的疗效。1.  资料与方法    一般资料:本组42例,男18例,女24例;年龄23~70岁,平均38岁;左侧14例,右侧28例。按AO桡尺骨远端骨折的分类:B1型(桡骨矢状面部分关节内骨折)3例;B2型(背侧Barton骨折)8例;B3型(掌侧Barton骨折)4例;C1型(桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关节内骨折)14例;C2型(桡骨关节面简单骨折,干骺端粉碎的完全关节内骨折)8例及C3型(桡骨远端粉碎的完全关节内骨折)5例。    手术指征及术式的选择:对B1、B2、B3及C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位“T”形金属板钉内固定,对C2和C3型骨折首选切开复位外固定架固定,根据术中复位的满意情况决定是否加克氏针内固定。此外考虑受伤肢体的肿胀情况及全身对手术的耐受情况。本组行“T”形板钉内固定26例,单纯切开复位外固定9例,切开复位克氏针内固定后加外固定架固定7例。    术方法:采用臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位,患肢外展于手外科侧台上。一般行腕部桡背侧切口,近端始于桡骨茎突以上6~8cm,远端达桡腕关节后向背侧呈“L”形切开。在桡侧腕长短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带,将桡骨腕长短伸肌肌腱向桡侧、拇长伸肌肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端,包括断端近侧3~5cm桡骨,沿此切口可显露桡骨背侧的全部关节面,且可充分探查掌侧的碎骨块。然后在直视下进行骨折复位,复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。在满足桡骨远端长度时,如形成骨缺损,行自体髂骨块移植。在满足上述条件的前提下,调整并确定桡骨远端关节面达到解剖复位后进行金属板钉固定。根据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形