脊柱骨折与脊髓损伤ppt课件.ppt

第一节脊柱骨折FractureofSpine*脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见,%,胸腰段最多见。可并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%,能严重致残甚至危及生命。*解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱骨折的分类:(1)前柱(anteriorcolumn)——包括前纵韧带,椎体的前2/3,纤维环的前半部分(2)中柱(middlecolumn)——包括椎体的后1/3,纤维环的后半部分、后纵韧带(3)后柱(posteriorcolumn)——包括椎弓根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体*中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经、脊髓损伤,另外,患者多有难忍的疼痛,脊柱可有明显畸形。胸腰段处于两个生理弯曲交汇处,活动度大,应力集中,易骨折。解剖概要*:,六种运动X轴:屈伸和侧方运动Y轴:压缩、牵拉和旋转Z轴::压缩、牵拉、横断面上的移动。XYZ*病因和分类损伤外力尽管在脊柱的不同部位,其解剖结构和生物力学不尽相同,但是在这些部位引起的损伤外力是近似的,一般而言,常常是复合方式的外力引起,很少是一种孤立的受力方式引起脊柱损伤。*(一)颈椎骨折的分类一、屈曲型损伤:前柱压缩,后柱牵张损伤,该暴力系经Z轴的矢状面。(过屈型伤):后柱韧带破裂。完全性(棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带均断裂)和不完全性(仅有棘上和棘间韧带损伤)。 ;中后柱韧带断裂,关节突关节交锁,大都有脊髓损伤。 (压缩性骨折):椎体前缘压缩,可有不同程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者。*二、垂直压缩所致损伤:经Y轴传递暴力。(Jefferson骨折,侧块骨折) (burst fracture):下颈椎粉碎性骨折。多见C5、C6,多合并有脊髓损伤。(一)颈椎骨折的分类*三、过伸损伤:(Hyperextensiondislocation)(常见于高速车祸伤,头部撞于挡风玻璃,头部过度后伸,又过度屈曲,常有额头损伤)前纵韧带、椎间盘破裂,后纵韧带破裂。多有脊髓损伤。额部有伤痕。(一)颈椎骨折的分类*‘s骨折损伤性枢椎椎弓骨折,此种骨折牵涉到C2后弓,与绞刑时发生的骨折类似,故名Hangman‘s骨折。受伤机制是骤然的头颈部过伸,作用于上颈椎与脊髓,致使神经功能全部丧失。此种骨折有多种类型箭头示C2-3椎间隙的撕裂,以及C2后方结构的骨折(一)颈椎骨折的分类*