内镜麻醉指南ppt课件.pptx

中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识1消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术,消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感,尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感,提高患者对消化内镜的接受度,同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件2开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外,还应具备什么条件?。,还应符合手术麻醉的基本配置要求,即应配备常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压)、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)和常用***物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、***、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机,并考虑监测呼气末二氧化碳分压和(或)有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备(如喉罩、视频喉镜等)和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如***马西尼和纳洛***。,建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1:1,并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求,即应配置常规监护仪、麻醉机和(或)呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。4人员配备与职责建议每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1名麻醉科护士,其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理;每2~3个单元操作室配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1:2~4配备,负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定,以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安全5消化内镜诊疗镇静/、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。、高度敏感而不能自控的患者。、操作复杂的内镜诊疗技术,如逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiography,ERCP)、超声内镜(endoscopicultrasound,EUS)、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)、内镜黏膜下层剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)、经口内镜下肌离断术(peroralendoscopicmyotomy,POEM)、小肠镜等。,ASAⅠ级或Ⅱ级患者。Ⅲ级或Ⅳ级患者,可酌情在密切监测下实施。6消化内镜诊疗镇静/。Ⅴ级的患者。,如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。(Child-PughC级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。。/***物过敏及其他严重麻醉风险者。7消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌证以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉,禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静:、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。(如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等)、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者89消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程10