中医执业医师考试—补中益气汤在五官科疾病中的应用.doc

医学教育网免费提供:..中医执业医师考试—补中益气汤在五官科疾病中的应用补中益气汤为东垣学说的代表方剂。该方主治饮食劳倦、脾胃气虚、内伤寒热之证。笔者用补中益气汤化裁治疗五官科多种疾病,皆获良效。现举例说明如下。例1:美尼尔氏综合征卢某,男,60岁,1996年7月6日就诊。出现发作性眩晕、耳鸣半年,加重3天。伴恶心、呕吐,头晕眼花,动则尤甚。BP:,经本院耳鼻喉科诊为美尼尔氏综合征,用药疗效不显。诊见患者神疲乏力,气短懒言,面色白,食欲差,舌质淡红,苔薄,脉缓弱。证属脾气虚弱、清阳不升、耳窍失养。治宜补中益气、升阳聪耳。方用补中益气汤加减:黄芪、党参各30g,白术、茯苓各15g,当归12g,柴胡、升麻、炙甘草各6g,半夏、菊花、陈皮各10g,水煎服。3剂后,眩晕、耳鸣减轻,呕吐已止,食欲略差,脉较前有力。继服5剂,诸症悉除。按:患者年老体弱,久病损伤气血,耳窍失养,渎于职守,故眩晕、耳鸣。余症皆为脾虚气弱、失于运化、清阳不升之象,用补中益气汤益气升阳,半夏、茯苓和胃降逆,菊花平肝定眩。药后清阳得升,耳窍得聪,故眩晕自止。医学教育网搜集整理例2:额窦炎杨某,女,45岁,1994年10月6日就诊。鼻塞头痛3月余。额部痛重,昏沉闷胀,时有浊涕,鼻塞不利,嗅觉减退,口干饮少,体倦乏力,舌质淡胖,苔薄白,脉沉缓。副鼻窦X线片示:额窦模糊,粘膜肥厚。血常规无明显异常。证属脾气虚弱、清阳不升、湿浊留滞、肺窍不利,治以健脾益气、升清降浊、宣通肺窍。方用补中益气汤加味:党参15g,黄芪20g,当归10g,白术、白芷、黄芩各12g,升麻、柴胡各6g,麻黄、辛荑、,服药3剂,头痛减轻,鼻窍通利,继服9剂症状消失,头痛治愈。按:额窦炎,祖国医学称为“鼻渊”。本例因病久肺脾两虚,清阳不升,湿浊上壅,肺窍不利,以致鼻塞头痛,涕液下流,余症皆为脾虚气弱之象。治在健脾宣肺,用补中益气汤补脾升阳,苍耳子散合麻黄、黄芩宣肺清热燥湿。药证相符,故收良效。例3:机能性声嘶高某,男,58岁,1995年11月20日就诊。主诉:声音嘶哑2月余,当地医院诊为“机能性声嘶”,服西药无效,要求中医治疗。见其面色少华,声哑音低,纳少乏力,咽干,苔薄,脉濡。辨证:慢喉(中气不足,肺失所养,金破不鸣),治则:补中益气,升清降浊。药用:补中益气汤加减:党参、黄芪、当归各15g,白术、石菖蒲各12g,炙甘草、蝉蜕、升麻各6g,,自觉咽部较前舒适,发音较前有力,余无特殊。于上方加麦冬、沙参各12g,继服5剂,再诊:音扬声鸣,续投上方数剂,以巩固疗效。按:声由气而发,肺主气,脾为生气之源,肺脾气虚则声嘶日