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高等学校学生及家庭情况调查表
学校:______________________院(系):____________________________ 专业:_________________________ 年级_______
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
家庭
人口数
毕业学校
个人
特长
孤残
口是口否
单亲
口是口否
烈士或优抚对象子女
口是口否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入___________(元)。学生本学年已获资助情况_________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况:________________________。家庭遭受突发意外事件:_______________________。
家庭成员失业情况:________________________。家庭欠债情况:_____________________________________。
其他情
学校:______________________院(系):____________________________ 专业:_________________________ 年级_______
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
家庭
人口数
毕业学校
个人
特长
孤残
口是口否
单亲
口是口否
烈士或优抚对象子女
口是口否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)—
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入___________(元)。学生本学年已获资助情况_________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况:________________________。家庭遭受突发意外事件:_______________________。
家庭成员失业情况:________________________。家庭欠债情况:_____________________________________。
其他情
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