消化内科危重症用药.ppt

消化内科危重症用药一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性脑病四、有机磷中毒内容一、上消化道大出血药理作用:人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,与生长抑素作用相似。1、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。(1)抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放,减少胃酸分泌和胃排空(∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少)。(2)抑制胰腺的内分泌:胰岛素——血糖增高;外分泌:K(胆囊收缩素)——胰液分泌减少(3)抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌,增强肠道对水和钠的吸收。(一)善宁(奥曲肽)用法用量:;+%NS或5%GS100ml,以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。注意事项:1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收,延缓对西米替丁的吸收3、:局部:注射部位疼痛——药液应达到室温再用消化道:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见:类似急性肠梗阻表现。(一)善宁(奥曲肽)药理作用:抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性,可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组***,五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制,抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH>,相反,新形成的凝血块在PH<,抑制胃酸分泌,提高胃内PH在理论上有止血作用。(二)洛塞克用法用量:40mg+%%(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)不良反应:1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。2、消化系统方面:口干、恶心、呕吐、腹胀。3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。(二)洛塞克注意事项:1、因其有酶抑制作用,经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、***、苯妥英等药合用,可使上述药物代谢减慢。2、慢性肝病有肝功能减退,用量宜酌减。第二代PPI类药物:兰索拉唑:抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。第三代PPI类药物:潘托拉唑、雷贝拉唑:雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物,体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱,大大降低对其他药物代谢的影响。(二)洛塞克药理作用:含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用,特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,从而控制食管静脉曲张出血。(三)垂体后叶素用法用量:5u/,。该药只有达到较大剂量时,才能发挥止血效果。不良反应:腹痛、血压升高,心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞目前主张:同时加用硝甘(也有降低门静脉压作用),以减少垂体后叶素的不良反应。禁用:冠心病者(三)垂体后叶素