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文档分类:医学/心理学

ptcd及胆道内支架临床应用.ppt


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ptcd及胆道内支架临床应用.ppt
文档介绍:
PTCD及胆道内支架临床应用前言恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期,能作外科根治术仅占极少数,而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高。1966年Seldinger1974年Okduda等发展了细针穿刺技术,首次实现穿刺后无需外科干预,并发症和死亡率明显降低。1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管引流术(holangiographyandDrainage,PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来,已成为该病姑息治疗的首选方法,使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会。1978年Burcharth和Pereirasy用内涵管引流胆汁,该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放置在胆管梗阻部位,使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠,部分或完全恢复胆系的生理功能,解除胆汁缺乏引起的消化不良,恢复肠肝循环及肠道微生态,患者又不必长期携带引流袋,降低了感染的几率,提高了生活质量。1989年,金属内支架开始用于治疗胆道狭窄,解决了塑料内涵管有效引流管径小,置放时需要外径较大的导管鞘,易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。随着材料技术和制造工艺的进步,现在临床应用的金属支架具有操作简单,置放途径灵活,有效引流管径大,生物相容性好的特点。目前,恶性梗阻性黄疸的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上,结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术,胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治疗。一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理 1.巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒2.对肝脏的影响3.对肾脏的影响4.对心血管系统的影响5.对凝血功能的影响6.对消化系统的影响7.对神经系统的影响8.伤口愈合障碍二、适应证和禁忌证 1.适应证(1)不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。(2)原发性于肝内、肝门、胆总管的胆管癌,周围结构广泛受累。(3)无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯胆管。(4)中晚期肝癌侵犯或压迫胆管,或胆管内癌栓形成。(5)肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴结侵犯压迫胆管。(6)各种因素致使外科手术危险大,如年老体弱者,合并其他脏器严重疾患者,如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术;或者手术部位解剖结构复杂,外科手术困难等。(7)有外科手术适应证患者,术前需行短暂引流降低黄疸,以改善机体状况,降低围手术期病死率。
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