肝硬化腹水治疗指南.ppt

***肝硬化腹水的治疗更新ManagementofAdultPatientswithAscitesDuetoCirrhosis:AnUpdateHepatology2009;49(6):2087-2107美国肝病研究学会(AASLD)(SBP)内容循证医学的分级系统简介肝硬化是导致死亡的第十二大病因腹水是肝硬化三大并发症(肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血、腹水)中最常见的约有50%“代偿性”肝硬化(即无以上三大并发症)的患者10年内会出现腹水腹水是该病预后的一个指标:约15%%(腹膜转移癌、肝内巨大转移灶等)混合性腹水,如肝硬化合并其他原因的腹水胰腺炎肾病综合征结核性腹膜炎急性肝功能衰竭布加氏综合征窦状隙闭塞综合征术后淋巴漏黏液腺瘤鉴别诊断肝硬化是起腹水的最主要原因,肝外疾病仍占15%.包括癌症、心脏衰竭、结核或肾病综合征5%的腹水患者有两个或以上的致病因素,如混合性腹水。通常这类患者肝硬化合并另一个其他因素,如腹膜转移或腹膜结核。许多难以解释的腹水甚至有两个或三个致病因素(如心脏衰竭、糖尿病、肾脏病及非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化)Disse间隙胶原沉积肝窦毛细血管化再生结节压迫门脉高压静水压↑高动力循环血管扩张、有效血容量不足RAAS激活,ADH↑肝肾反射腹水水钠潴留肾血管收缩液体漏出到周围间隙门脉高压的形成及作用水钠潴留的病理生理血管活性物质(NO、前列环素、胰高血糖素等)↑肝硬化系统性的血管扩张有效血容量↓高动力循环(与体位有关)肾交感活性↑,RAAS激活肾血管收缩、肾血流量↓GFR↓钠的滤过和分泌↓醛固***↑或敏感性↑钠重吸收↑水钠潴留门脉高压肝肾反射体格检查移动性浊音:敏感性为83%,特异性为56%,腹水的概率低于10%。腹部的液波震颤试验和水坑征检查现已弃用酒精性心肌病与酒精性肝硬化导致腹水:颈静脉扩张和脑啡肽水平(心肌病高)巨大囊肿或假性囊肿肥胖病人水坑征(puddlesign)可用于检查腹水,令病人俯卧5分钟,然后以手膝撑起,检查者用一手指轻叩一侧胁腹,向脐部叩诊,由鼓音变为浊音液,水坑征阳性需腹水>120ml。