2011年度居民基本医疗保险有关事项.doc

各位村民:顺德区城镇居民门诊医保“一卡通”于7月1日起正式施行,请各位村民务必详细了解本年度医疗保险的有关事项。注意事项如下:门诊就诊办法:2011年7月1日起,全区实行门诊医保“一卡通”制度,即参加了我区居民门诊的参保人(含符合条件享受我区居民门诊的职工医保参保人),凭本人第二代居民身份证(或户口簿),可在区内所有承办居民门诊的医疗机构就诊并享受相应优惠,各医院原发放的《门诊医疗证》不再使用。参保人一天只能享受1次门诊医疗保险待遇。中途参保规定:,可在保险年度中途参保,保险费按参保月数相应折算缴纳。,自参保登记之日起满90天后(第91天零时起)才能享受居民住院医疗保险待遇,门诊待遇从参保次月1日起生效。新生儿、职工医疗保险停保人员(含停领失业保险待遇人员)、新迁入本地户籍人员等,若他们分别从出生、中止职工医保、入户之日起90天内,申请办理参加居民基本医疗保险的,则可不受90天等待期限制。提醒新生儿家长:婴儿出生后必须在90天内参保,住院医疗保险才能从出生之日起生效,否则须从参保之日起满90天后才能生效。其他事项(一)续保期内参保的,住院基本医疗保险免90天等待期;续保期后参保将按中途参保规定处理,为此,请参保人按时办理续保参保手续。(二)由于参保人到所有承办居民门诊医疗机构就诊须凭本人二代身份证,为此,二代身份证已遗失或尚未办理的居民(尤其是小孩及老人)请尽快到户籍地公安部门办理。(三)详情可登录社保网站社保办事处或所在村居进行咨询。2011年度城镇居民基本医疗保险待遇标准一、住院待遇参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下纳入居民基本医疗保险支付范围的住院医疗费用,由统筹基金根据医院级别按对应比例支付,具体规定如下:医院级别起付标准(元)统筹基金支付比例年度最高支付限额一级医院40085%恶性肿瘤手术以及放疗、化疗,心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的提高10%。16万元(中途参保人员年度最高支付限额按实际缴费月数核定)二级医院60070%三级医院120050%医疗费用支付核算公式支付金额=[(医疗费用-自费合计)×(1-他方支付比例)-起付标准]×支付比例生育医疗费用符合计生政策的,阴式分娩支付600元;剖宫产、双胎以上分娩支付1000元,病理引产和妊娠、分娩并发症住院的