脾梗死请不要删.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse【影像所见】平扫:脾脏内可见有多发的片状及尖端指向脾门的楔形低密度区,增强后扫描显示边界清晰,病变区大部分无强化。【最后诊断】真性红细胞增多症合并脾梗死。脾梗死是继发于脾动脉或其分支的栓塞,造成局部组织的缺血性坏死。脾栓塞栓子的来源常见的是心脏病的血栓,肝动脉栓塞术后,胰腺癌,血液病如白血病、真性红细胞增多症,以及镰状细胞贫血所致的循环内凝血和血流停滞。艾滋病容易发生急性脾梗死。脾梗死临床上可以无症状或有左上腹疼痛。CT表现:典型表现是脾内的三角形或楔形低密度区,尖端指向脾门,基底位于脾的外缘,增强扫描病变区无强化,但轮廓较平扫时清楚。也有一些不典型的梗死表现,呈多发的、不均匀的边界不清楚的小片或大片状低密度区。大的梗死灶中央可以伴有囊性变。陈旧性的梗死灶因纤维收缩,脾可以变小,轮廓呈分叶状,或见有钙化灶。当病灶内有出血时可见到高密度不规则影。少数脾梗死可以伴有包膜下积液,表现为脾周新月形低密度影。如果全脾梗死CT可见全脾密度减低,仅见包膜增强环。鉴别诊断:以三角形低密度为表现的典型梗死一般诊断不难。不典型形态的梗死需要与脾脓肿、脾破裂出血相鉴别,脾脓肿表现为圆形或椭圆形低密度影,增强后脓肿壁可有强化,而且可见水肿圈,典型病例病灶内可有气体和液平。脾栓塞合并感染,则感染性栓塞与脓肿无法区别。脾破裂多有外伤史,CT表现脾脏轮廓不规则并可见不规则高密度或透亮低密度裂隙,同时常合并包膜下出血和腹腔积液(积血)。影像学各种检查方法的比较:B超检查简单易行,容易发现脾病变,但是,对于脾栓塞的定性诊断特异性较低。放射性核素扫描对显示脾脏的大小以及反映其功能方面有价值,但不能显示小病灶。MR对脾栓塞的诊断比较敏感。CT应该为最佳检查技术。真性红细胞增多症又称巨脾性红细胞增多症,是一种少见的原因不明的慢性进行性造血系统疾病,多见于中老年人,男多于女。起病缓慢,临床表现复杂,早期诊断困难,血液学检查偶可发现。发病机制是由于红细胞过多增加,血细胞容量和全血容量的绝对增加,血液黏稠度增加,血流缓慢,血栓形成是最常见的并发症,引起包括脑血管损害的一系列症状、体征,如不及时治疗,预后不佳。本病临床上有肝脾大和脑血管损害,血红细胞、白细胞、血小板均增多,中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高,骨髓涂片示粒、红、巨三系过度增生及血生化改变,真性红细胞诊断可成立。同时提示对脑梗死患者一定要查明病因,针对原发病治疗,不要勉强解释,以免延误病情。以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. Forpersonaluseonlyinstudyandres