昆明医学院麻醉学专业教案.doc

罿Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羈膅昆明医学院麻醉学专业教案芃课程名称:临床麻醉学蚃课题:椎管内麻醉蝿教材:《临床麻醉学》芇章节:第十章莁年级:麻醉学专业2003级本科膂教学课型:理论课葿教学课时(学时):6肄上课时间(分钟):240蚄教学方法:(讲授式启发式问题式)课堂教学薁教具:多媒体艿教师:教授,杜斌副教授,讲师,助教膆教学目的:袂1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理;掌握其对机体生理的影响;羁2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理;羀3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症,意外和并发症及其防治;***4、熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理;膄5、熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症,掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治;蒀6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。螀教学重点及难点:羄1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响芃2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证,禁忌证,注意事项,麻醉操作方法,术中麻醉管理,平面调节控制,麻醉意外及并发症的防治。衿3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。膆4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环,呼吸的影响。肆5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节,确定硬膜外腔方法,置管方法,给药方法,麻醉中管理。蒁6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。艿教学进程及用时:羇课堂交流(5分钟)肇思考题:椎管内麻醉根据注药的不同,可分为几种阻滞方法?麻醉平面怎样划分?蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理?蛛网膜下腔阻滞的术后并发症?硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些?硬膜外阻滞的适应证、禁忌证?判定硬膜外腔(间隙)有哪些方法?硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些?螄全脊麻的原因,临床表现,处理原则及预防。羂蚇辅助教材:袄现代麻醉学袂Anesthesia 、概述羇1)概念莃2)椎管内麻醉根据注药部位不同分类芀a)蛛网膜下腔阻滞羈b)硬膜外腔阻滞螅c)骶管阻滞螅3)椎管的解剖蚀第一节蛛网膜下腔阻滞虿一、概述袆1、概念袃2、 、麻醉平面(范围)、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响莄(一)脑脊液的生理节(二)蛛网膜下腔阻滞的作用袀1、直接作用螆①作用部位蒃②阻滞顺序蚁③阻滞平面差别莆④局麻药的临界浓度袇2、间接作用(全身影响)袅① ***②呼吸系统的影响蚅③胃肠道影响及其他羃三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用蒀(一)适应证袇(二)禁忌证蚆(三)麻醉前准备和麻醉前用药肂1、术前访视病人罿2、术前用药薇(四)常用局部***螈1、利多卡因(Lidocaine)蒄2、普鲁卡因(Procaine)荿3、丁卡因(tetracaine)蚂4、布比卡因(bupivacaine)(五)蛛网膜下腔穿刺术莂1、体位袀①侧卧位腿②坐位螆2、穿刺部位及消毒范围肃3、穿刺方法蚈①直入穿刺法莇②侧入穿刺法膅(六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素)袃1、穿刺部位(节段选择)蝿2、体位和***比重蒆3、注药速度薄4、穿刺针斜口方向薃5、脑脊液压力和病人年龄及病情螀(七)麻醉中管理螈1、麻醉平面的调节(管理)肄2、循环稳定莄①血压下降薈②心率缓慢羆3、呼吸管理(呼吸抑制)蒃4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因肄①血压骤降虿②迷走神经功能亢进艿③手术牵拉膆四、蛛网膜下腔阻滞的并发症薀(一)头痛蚁1、原因莇2、症状与体征薆3、预防及处理芁(二)尿潴留自学蒈(三)神经并发症 蒅第二节硬脊膜外阻滞羅一、概述肁1、概念蕿2、硬脊膜外阻滞方法有:袈(1)单次法;(2)连续法蒅3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分:螂(1)高位硬膜外阻滞(C6-T6)薁(2)中位硬膜外阻滞(T6-T12)羆(3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔)袄(4)骶管阻滞(肛门、会阴)薂二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响莈(一)局麻药作用部位荿1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关:芃(1)椎旁阻滞节(2)经根蛛网膜绒毛阻滞葿(3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻蒇2、神经作用顺序羇交感神经——感觉神经——运动神经肃(二)局麻药在硬膜外腔的扩散薁1、局麻药的容量和浓度薅(1)容量是决定硬膜外腔阻滞范围(广度)莆(2)浓度决定硬膜外腔阻滞深度螃(3)阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积,