饱胃病人麻醉处理现状.ppt

饱胃病人麻醉处理现状鄢建勤崔雅萍饱胃的慨念:胃内残余有食物、消化液。导致饱胃的原因:术前没有充分的禁食、或消化道排空困难:排空延迟或梗阻。排空延迟或梗阻:患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动,如麻痹性肠梗阻;胃肠道机械性肠梗阻;胃的位置发生改变如:食道癌手术后、妊娠后期。呕吐误吸可以发生在任何阶段:术前准备期麻醉前麻醉插管期手术中麻醉手术后CASE1患儿,男,2岁,体重11kg。诊断左腹股沟斜疝,拟在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。,核对病人,患儿严重哭闹,入手术室后肌注***氨***55mg,约5分钟后突然咳嗽,呃逆,恶心,随之发生呕吐,立即将患儿头侧向一边,因吸引器尚未准备,以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止,面部发绀严重,测脉搏约180次/分,迅速准备氧气并气管插管,但喉镜窥喉时发现咽腔呕吐物、分泌物较多,声门无法暴露,备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后,患儿心跳已停止。因未建立静脉通路,,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压,心搏仍未恢复,继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效,终因抢救无效死亡。家长未按医生嘱咐在术前为患儿进食,术晨患儿食用一袋牛奶(约150ml),麻醉前麻醉医师没有进行最后的确认。CASE2某院医疗鉴定病例:外伤后急诊剖腹手术,l硫喷托钠,司可林麻醉诱导时呕吐误吸,缺氧,后留下严重的神经系统的后遗症,进行医疗鉴定。CASE3某院某男,颅脑和腹部外伤,可疑有消化道穿孔,在某ICU观察,3天后行拟剖腹探查,在移动病人时呕吐误吸死亡。全身麻醉呕吐误吸的发生率与死亡率国家样本误吸病例发生率发病率死亡率sweden185385871/21311/39441/45454USA215488671/32161/165761/71829france198103141/141501/99052nilUK8483561/141391/424181/84839SouthAfrica2404831NRNR1/240483finland3389345NRNR1/67786canada1127211011/1116NRNR饱胃病人发生反流误吸的另一个条件:呕吐与反流