椎管内麻醉操作规范.doc

螂椎管内麻醉操作规范肁将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经根或脊神经产生传导阻滞,到达相应区域的麻醉效应称之。蚇蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞羄禁忌症绝对禁忌症螃患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病腿相对禁忌症:①菌血症②神经系统疾病(多发性硬化症)③应用小剂量肝素肇术前访视螅⑴术前评估与全麻病人相似,并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。袅⑵查体时应特别注意患者的背部,观察是否有畸形、外伤、感染等。薁⑶追问患者是否有脊柱病病史,了解可能遇到的困难或疾病,还应记录既往的神经病变。蒆⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。蒅⑸向患者讲解麻醉操作过程,说明麻醉的优、缺点;还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和***,若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围,可能改用全身麻醉。蚂⑹术前用药:适量的镇静药、镇痛药,以减轻患者的焦虑与疼痛。蚀穿刺体位:腿穿刺有侧卧位及坐位,临床上主要采用侧卧位。膅侧卧位:取左侧或右侧卧,双手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后形成弧形,棘突间隙张开,便于操作。螄坐位:臀部与手术台边缘相齐,两足踏与凳上,双手置膝,头下垂,使腰背部向后弓出。肂穿刺部位:蕿穿刺点应根据手术部位选定,一般支配范围中央的相应棘突间隙:羆上肢:T3-4下腹部:T12至L2下肢:L3-4会阴:L4-5蒁穿刺方法:膀直入法:用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤,将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。肈旁入法:。穿刺针于皮肤成75°角,进针方向对准棘突间孔刺入。蚆六、棘突间隙的体表解剖标志:薂颈部明显突出的棘突为颈下棘突艿两侧肩胛岗联线交于T3棘突蒈两侧肩胛下角联线交于T7棘突蒇两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙蚄麻醉前准备蚁按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物,打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。袇患者入室后与患者亲切交谈,了解医嘱执行情况、睡眠质量,消除其顾虑和紧张。***进行生命体征监测,包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等,开始麻醉记录。蒁建立静脉通路后进行椎管内穿刺。螀硬膜外阻滞芆穿刺步骤:羇麻醉医生和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。蒂根据手术部位确定穿刺点,摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。膂穿戴无菌手套(注意无菌原则),抽取穿刺所需要的药品和生理盐水等,将穿刺用品摆放整齐。羀选用恰当的消毒液进行大面积皮肤消毒,谨防消毒液沾染穿刺用具,以避免潜在神经毒性作用。莄抽取5ml1%利多卡因,于穿刺点做皮内、皮下和脊间韧带逐层浸润。薄破皮针破皮。芀用左手拇指、示指固定穿刺点皮肤将硬膜外针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖阻力变化。蚇确定进入硬膜外腔后,测量硬膜腔指皮肤的距离,导管进入硬膜外腔3-5cm。然后边拔针边固定导管,直至将针退出皮肤。莂拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向,以防割断导管。,调整导管的长度,接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液,注入少许生理盐水无阻力后固定导管。薆(二)椎管内穿刺途径:肆皮肤→皮下→脊上韧带→脊间韧带→黄韧带→硬膜外腔→蛛网膜下腔肂(三)穿