标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾疗效研究.docx

标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾疗效研究.docx标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾疗效研究【摘要】目的评价标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的安全性与疗效。方法结石性脓肾患者59例,其中21例I期建立24F标准经皮肾通道,在保持低压的状态下行EMS四代超声联合气压弹道碎石、清石治疗;38例先行输尿管镜下留置DJ或经皮肾造痿引流,再行II期标准通道经皮肾镜取石术。结果所有病例均顺利完成手术,未出现大出血、肾周脓肿、脓毒血症及邻近脏器损伤等严重并发症。11例术后出现寒战、高热(>39°C),8例体温在38*〜39°C,其余病例术后体温39°C),8例体温在38£〜39°C,经应用抗生素和地塞米松治疗后降至正常,其余病例术后体温leg于术后7-L,取得满意效果。微通道经皮肾镜(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,L)扩张经皮肾通道至14〜18F,具有创伤小,操作灵活的优点,但手术视野小,操作时需借助高压泵入的液体以保持较清晰的视野,通道细出水效率降低,肾盂内压增高[4]。同时碎石、取石效率降低,不利于缩短手术时间。高浓度的细菌及内***经肾盂淋巴、静脉网系统入血,激活机体肿瘤坏死因子、干扰素、补体系统等细胞因子,诱发SIRS甚至感染性休克。24F标准肾镜操作通道直径为8mm,较之18F微通道对应直径为6mm,动物实验表明两者对肾损伤都很小。我们体会,L可有效降低术中肾盂压力,减少肾实质返流而致肾内感染扩散。术中配合瑞士EMS四代碎石清石系统(气压弹道与超声碎石合二为一),可在碎石的同时快速吸附吸出碎石,其超声手柄的负压出口与手柄长轴设计成斜角,减少结石堵塞超声探杆,提高碎石及清石效率,缩短手术时间同时有效降低肾盂内压力过大[5],降低发热、脓毒血症及感染性休克的发生率,减少液体外渗及肾周感染等并发症,从而提高手术治疗肾、输尿管上段结石合并脓肾的安全性。 采用I期或II期经皮肾镜取石治疗需依据患者具体身体状况及病情轻重而定。对于全身中毒症状轻、L术。目前已有较多文献报道I期经皮肾镜治疗结石性脓肾的成功经验[6,7]。作者按上述标准选择21例病例行I期手术治疗,术后7例出现高热、寒战,经应用抗生素和地塞米松治疗后逆转,无脓毒血症发生,说明此项手术安全可行。而对一般情况差、中毒症状重、高危重不能耐受手术及患肾残存肾功能较差者,可选择输尿管镜下置内DJ管或经皮肾穿刺造痿引流解除梗阻,控制感染,待患者病情好转后再作II期处理[8]。本组中13例行输尿管镜下逆行插管置DJ管成功,行内引流。25例置管失败后选择经皮肾穿刺造痿外引流,有效预防感染的加剧及肾功能的进一步损害。L术,感染得已控制,可预防肾周脓肿、脓毒血症等并发症的发生。术中出血减少,术野清晰,手术时间可适当延长,结石清除率高,提高手术安全性。总之,标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾具有安全、有效,能最大程度保存、恢复肾功能。患者创伤小、恢复快,但需根据病情选择处理结石合并脓肾的合理的方案。tiG,PaparellaS,TrinchieriA,etalInfectionsandurolithiasis: currentclinicalevidenceinprophylaxisandantibiotictherapyArchItalUrol