南京：市医保管理办法出台.doc

南京：市医保管理办法出台.doc南京:市医保管理办法出台整形美容项目不享受医保报销、小医院随便做大手术不能报销、特殊医用材料无论国产进口统一限价。近日,为落实《江苏省医疗服务项目价格》,市劳动保障、财政、物价、卫生等部门联合出台了《南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法》,对多项医保措施进行调整。美容手术不享受医保报销根据新出台的《南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法》,医疗服务项目分为基本医疗保险准予支付费用的甲类目录,支付部分费用的乙类目录和不予支付费用的丙类目录三类。参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用,属于甲类目录范围的,按基本医疗保险规定支付;属于乙类目录范围的,先由参保人员分别按规定的20%-60%比例支付,其余部分再按基本医疗保险规定支付;属于丙类目录范围的,基本医疗保险统筹基金和大病救助基金不予支付,费用全部由个人自理。市医保处任处长举例,血常规检查、肝功能、阑尾切除手术、胆囊切除手术都属于甲类目录范围,CT核磁共振、微创手术、介入手术属于乙类目录范围,而各类减肥、增胖、增高、整形美容手术则属于丙类目录范围。小医院不能做大手术以前,不管是什么医院,也不管专业技术是否成熟,为了向综合型医院发展,很多硬、软件条件都不是很发达的小医院开展了多项力所不能及诊疗项目。由于收费低于大医院,很多患者无奈地选择了小医院,但治疗起来提心吊胆,同时,医院本身的医疗风险也增大了很多。本月起,医保参保人员的这种担心大可消除了。据悉,南京将根据医疗机构的不同等级、类型和专科特点,对它们进行“量体裁衣”,实行分级管理,设立不同诊疗项目的定点医疗机构。大手术只有到定点的大医院做才能享受医保报销,小医院不能随便开展大手术,参保职工如果去非定点的小医院进行诊疗,发生费用将无法享受医保报销。市医疗保险管理结算中心费用结算科何科长说:“这也是对参保人员负责的做法。”特殊医用材料统一限价在管理办法出台前,像心脏支架之类属于基本医疗保险范围内的一次性医用材料都是按照国产、进口、合资进行分类,确定个人支付比例的。而今后,无论是国产还是进口、合资的,统统打破界线,统一设立特殊医用材料支付上限。参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料