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第二十八章妇产科麻醉

内蒙古医学院麻醉学教研室

于建设
第一节妇科手术的麻醉
一、     妇科手术麻醉的特点
、肌肉松弛
特殊体位
预防周围神经和肌肉压迫性损伤
深静脉血栓
2. 治疗和纠正合并症、贫血
低蛋白血症、电解质紊乱
3. 择期手术,术前准备应充分
二、麻醉选择
连续硬膜外阻滞
穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法
(多选T12~L1和L3~4)
腰麻—硬膜外联合阻滞
麻醉平面上界T6
全部骶丛神经
全身麻醉
三常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术
特点:
中老年人合并症多
慢性失血重要器官有损害
血红蛋白80g/L手术、麻醉
麻醉方法:
首选—硬膜外或腰硬联合
全身麻醉
并存有心肺疾病者
宫颈癌根治术对老年人
围术期
加强生命体征监护
注意体液动态平衡
维护肾功能
(二)巨大卵巢肿瘤切除术
特点:
低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染
下肢浮肿和血压下降
心电图、超声心动图、肺功能
动脉血气分析
麻醉方法:
硬膜外—避免血管损伤和硬膜外隙出血
用药量少,防止阻滞平面过高
纠正继发贫血,低蛋白血症
水电解质紊乱
全身麻醉:
巨大肿瘤病人难以平卧者
要点:
检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓
防止加重心功能负荷,
补充代血浆
(三)宫外孕破裂
特点:失血量、休克程度、时间
麻醉估计失血量、评价全身状态
积极准备输血输液麻醉方法:
硬膜外—休克前期和轻度休克时
补充有效循环血容量扩容
使用血管活性药物
全身麻醉—中重度以上休克
依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量***
肌松药、镇痛药
麻醉诱导:严防呕吐误吸
术中:补充成分血、代血浆和平衡液
纠正代谢性酸中毒,维护肾功能
(四)官腔镜检查与手术的麻醉

膨宫介质
1)  二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险,限制每分钟流量<100ml,宫内压力<200mmHg
2) 低粘度液体:有生理盐水乳酸林
格氏液 5%葡萄糖等
3) 高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟***纤维素钠液等。

检查—无须麻醉
手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、
腰-硬联合和全身麻醉
迷走神经紧张综合征

膨宫介质的不良反应和并发症

麻醉恢复室,常规监测清醒后离开