过敏性紫癜治疗指南.doc

过敏性紫癜治疗指南:【概述】过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。【诊断要点】诊断依据:①典型皮疹为棕红色斑丘疹,突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。除紫癜外,、多形性红斑或溃疡坏死等。②反复阵发性腹痛,位于脐周或下腹部,可伴呕吐、便血。③大关节肿痛,活动受限,可单发或多发。④病程中(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿,可伴有高血压和水肿,诊断为紫癜性肾炎。⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性,血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常,排除血小板减少性紫癜。同时具体第①、⑤项可确诊此病。(二)临床分型诊断:①皮肤型(单纯型):仅有上述诊断依据第①项。②腹型:有上述诊断依据第①、②项。③关节型:有上述诊断依据第①、③项。④肾型:有上述诊断依据第①、④项。⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。(三)肾型临床分型诊断:①孤立性血尿:为离心尿红细胞>5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞>10个/高倍视野)。②孤立性蛋白尿:为24h尿蛋白定量>,或每小时>4mg/kg。③血尿和蛋白尿:同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常。④急性肾炎型:有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压,肾功能一般正常。⑤肾病综合征型:符合肾病综合征的诊断依据。⑥急进性肾炎型:起病急,有急性肾炎型表现,并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。(7)慢性肾炎型:起病缓慢,持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退,病程>1年。(四)肾脏病理分级诊断:①Ⅰ级:肾小球轻微异常;②Ⅱ级:单纯系膜增生,分为:;;③Ⅲ级:系膜增生,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化､粘连､血栓､坏死),其系膜增生可为:;;④Ⅳ级:病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变,分为:;;⑤Ⅴ级:病变同Ⅲ级,>75%的肾小球伴有上述病变,分为:;;⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎｡【治疗原则】(一)一般治疗:急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者,如腹痛不重,仅大便潜血阳性者,可用流食,消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者,应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。(二)对症治疗:有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织***药物和钙剂;近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg•d,分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注,1-2周后改为口服,15-20mg/kg•d,分三次服用,继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物,消化道出血时应禁食。(三)抗血小板凝集药物:阿司匹林3-5mg/kg•d,每日一次口服;潘生丁3-5mg/kg•d,分次服用。(四)抗凝治疗:本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来有使用肝素的报道,剂量为肝素钠120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,