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ICU常用评分系统
山东大学附属济南市传染病医院
重症医学科
危重疾病严重程度评分的目的及意义
危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值,从而量化评价危重疾病严重程度。
定量性评估疾病的严重程度(动态观察病情变化)
预测疾病或病人死亡的危险性
评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。(有利总结、提高技术和学术水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至是经验教训)
学术交流方面统一的“尺子”,成为临床研究的重要内容。(如:控制组间的可比性;用于回顾性研究或前瞻性研究)
怎样采集数据?
数据采集是评分应用的关键,不齐全的数据不仅使评估结果失真,甚至无法进行。
首先熟悉评分方法,掌握该方法所需要的参数,然后设计数据采集表(工作表)。
对于前瞻性应用和研究,工作表的设计除包括评分方法必需的项目外,还可以根据研究目的来设计栏目,如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项,用前后两天的平均值。
对于回顾性研究,数据采集较困难,易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃,而不要滥芋充数。
疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值,动态评估严重程度,用每天最差的数值。
常用评分方法
急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ、Ⅲ,简称APACHEⅡ、Ⅲ)
昏迷程度评分(a scale,简称GCS)
多脏器功能障碍评分(an dysfunction syndrome score,简称MODS Score)
序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分(an failure/ Sepsis an failure assessment,简称SOFA)
急性呼吸窘迫症评分(acute respirative distress syndrome score,简称ARDS Score)
弥漫性血管内凝血评分(disseminated intravascular coagulation score,简称DIC Score)
死亡率预测(mortality prediction model,简称MPM)
小儿死亡危险性评分(pediatric risk of mortality score,简称PRIMS)
简明急性生理功能评分(simplified acute physiology score,简称SAPS)
急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)
Knaus 于1981年建立第一代,1985年提出APACHE II,至2005年推出第四代。
APACHE Ⅱ简便可靠,设计合理,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价。
总分值为0~ 71分;分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项:急性生理学评分(APS):前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成;第12项为GCS,其评分越高,表示病情越轻,正常(满分)为15分,以15减去GCS实际得分后再计入APS,以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。
B项:年龄评分。
C项:慢性健康评分。
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ
生理指标
不正常值高限
0
不正常值低限
+4
+3
+2
+1
+1
+2
+3
+4
1、体温(肛温)(C)
≥41
39-
-
36-
34-
32-
30-
≤
2、平均动脉压(mmHg)
≥160
130-159
110-129
70-109
50-69
≤49
3、心率(次/分)
≥180
140-179
110-139
70-109
55-69
≤39
4、自主呼吸(次/分)
≥50
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
≤5
5、氧合
a:A-aDO2 (FiO2 >)
≥500
350-499
200-349
< 200
b:PaO2 (mmHg)FiO2 >)
> 70
61-70
55-60
< 55
6、动脉血气PH
静脉HCO3(mmol/L)
≥
≥52
-
41-
-
32-
-
22-3