侧脑室外引流联合枕下开颅治疗重型创伤性小脑血肿.docx

侧脑室外引流联合枕下开颅治疗重型创伤性小脑血肿.docx侧脑室外引流联合枕下开颅治疗重型创伤性小脑血肿陈长兵朱学芳张鹏(如皋市人民医院江苏如皋226500)【摘要】目的:观察侧脑室外引流联合枕下开颅血肿清除术,在重型创伤性小脑血肿患者中的疗效。方法:气管插管全麻后,首先行右侧脑室外引流术,再行俯卧位,取枕下正中切口,行枕下开颅血肿清除术。结果:术后6例恢复良好,出院GCS达15分。3例后遗有不同程度的智能及肢体活动障碍。死亡2例。结论:脑室外引流联合枕下开颅血肿清除术,能有效的缩短脑干受压迫的时间,并能防治术后患者脑水肿引发的枕骨大孔疝,值得临床推广。【关键词】重型创伤性小脑血肿;侧脑室外引流;枕下开颅血肿清除术【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2015)07-0222-02外伤性小脑出血(TCH)是少见的颅脑损伤类型,现将我院2008〜2014年间收治的11例重型TCH报告如下。,男性8例,女性3例;年龄从19〜68岁,平均年龄46岁;车祸致伤7例,高坠伤3例,跌倒致伤1例;受伤至入院时间30min〜2h,平均:Lh;入院时GCS评分:5〜7分7例,8〜分4例。,中线蚓部出血2例;血肿体积10〜25ml,平均体积15mlo首次CT发现小脑出血者10例,入院后24〜48h复查头颅CT发现小脑血肿增大4例。合并幕上对冲部位损伤者8例,伴有枕骨骨折者8例,颅底骨折者6例,颅内积气者2例。:手术指证包括:⑴意识进行性障碍加重;⑵小脑半球内血肿体积⑶小脑肿胀明显;⑷四脑室、脑池变形,脑积水,血肿破入四脑室;:生命体征不稳定,终末状态,呼吸循环衰竭,家属拒绝手术。治疗方法气管插管全麻后,首先行右侧脑室外引流术,取鼻根后11cm,。头皮切口3cm长,钻孔达硬膜层,电凝硬膜并“+”形切开,用脑室外引流管穿刺额角成功,固定引流管后夹闭。然后俯卧位,取枕下正中切口,,下至第3颈椎棘突水平。咬除两侧枕骨鳞部,放射状剪开硬脑膜,电灼并切开小脑皮层或蚓部,进入血肿腔,清除血肿,打开四脑室,清除破入四脑室的出血。血肿清除过程中彻底止血,硬膜需予以减张缝合,不主张予以敞开。逐层严密缝合肌肉层和头皮各层。术后防治感染,对症支持。枕部引流管放置三天后拔出。随即打开右侧侧脑室引流管,防治7〜14天,逐步抬高,待脑脊液转清,每次引流量小于10ml后拔除导管。•结果术后6例恢复良好,出院GCS达15分。3例后遗有不同程度的智能及肢体活动障碍。死亡2例,其中1例合并弥漫轴索损伤、脑干伤,死于全身并发症;1例死于全身其他脏器的复合伤。因侧脑室引流管放置时间较长,3例病人形成颅内感染,中枢性高热,脑脊液培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,进口万古霉素(稳可信)应用14-21d后改善。.讨论外伤性小脑岀血发生率较低,原因与小脑所处的解剖位置有关⑴:①构成后颅窝的肌肉及骨性组织结构较厚,受伤吋可以缓冲所受的暴力打击,形成有效保护;②后颅窝处于人体背侧生理曲线内凹处以及人体受伤吋的自我保护动作,使之不常成为受力点;⑶后颅窝大部分内壁光滑,天幕富有弹性,使得小脑因移位摩擦造成挫伤较幕上脑叶为少。小脑外伤后血肿及脑水肿对患者的影响主要是⑵:①压迫刺激脑干的