主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范.doc

主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范[原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉,球囊内充以氦气,并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。[目的]降低左室前后负荷,减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬间减压,左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低,心排血量增加。提高舒张压,增加冠状动脉灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭,球囊立即充气。由于球囊的挤压,产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血改善。[适应症]急性心肌梗死合并心源性休克;难治性不稳定型心绞痛;血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);PCI失败需过渡到外科手术;因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。[禁忌症]主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;主动脉瓣关闭不全,尤其中、重度者;严重的主动脉--髂动脉病变;凝血功能障碍;其他:如严重贫血、脑出血急性期等。[IABP应用的血流动力学指征]心脏指数<2L/(min·m2);平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg);左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>(20mmHg);***尿量<20ml/h,四肢凉,发绀,末梢循环差。患者出现上述情况时,调整心脏前负荷,积极应用药物治疗,特别是多巴***或多巴酚丁***>20μg/Kg·min,血流动力学指标仍无改善,应及早开始反搏治疗。多数研究证明,具备指征的患者,开始治疗越早,获救的希望越大。[用物准备]IABP机器及机器用氦气;IABP导管、穿刺包、压力传感器;肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素钠12500U)、加压袋(保持压力300mmH)g;消毒物品:碘酒、酒精、无菌手套;局部麻醉物品:1%利多卡因针;无菌洞巾及无菌单。[IABP机器准备]接通主机的电源;打开氦气开关,确认氦气的工作压力符合要求;连接触发反搏的心电图电极,电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置;主机开机;将监测主动脉压力的传感器与主机相连接;压力传感器接三通,分别连接已加压至300mmH的g肝素生理盐水和压力延长管;压力延长管肝素盐水冲洗后通大气,IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。[操作流程]从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管,以免损坏IAB导管;球囊导管腔连接单向阀,用60ml注射器回抽真空30ml,保留单向阀直至球囊顺利送入体内到达预定位置,准备连接延长管并开始反搏。肝素盐水冲洗中心腔,排出空气;在无菌操作下,局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉(穿刺角度<45°),送入”J型导丝至主动脉弓部,血管扩张器扩张后送入鞘管;将IAB导管中心腔穿过导丝,经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平),撤出导丝;采用无鞘球囊导管时,先用血管扩张器扩张血管,再用止血钳扩张皮下组织,经导丝直接送入球囊导管;经中心腔回