经典口腔科门诊病历.doc

薄时间:2004年5月13日袃主诉:左下后牙冷热痛一周,伴自发痛及夜间痛2天。蒀现病史:患者一年前左下后牙咬物偶有不适,冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛,渐发展为持续性,近两日疼痛加剧,放散至左侧头面部,夜间疼痛剧烈,不能入睡,遇冷缓解。螇既往史:无特殊。蚆检查: 6 合面深龋洞,探(++),叩(+),龈正常,根尖相应粘膜处无红肿及压痛。6合面AgHg充填,叩(-),龈正常。余牙未见异常。6热诊反应正常,6热诊持续性痛。肁X片示龋洞与髓腔穿通,根尖周正常,髓腔无钙化,近中根管向远中弯曲。衿诊断:6急性牙髓炎薇治疗计划:6RCT后垫底充填。蚇治疗:6局麻下去腐穿髓,渗血量多,色鲜红,扩大穿髓孔,冲洗,止血,ZOE封“三甲”+OC球,两周复诊,不适随诊。莄 :右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时薆现病史:患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断,当时即感疼痛难忍,遂来我院求治。袄既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史蒁检查:2牙冠切1/3斜折,可见露髓点,探痛明显,无明显松动,冷热诊均敏感,叩诊(+),牙龈未见撕裂及其他异常。螈拍片示:2未见根折影像及其他异常薇诊断:2冠折露髓羃治疗计划:一次性RCT+桩冠修复袁处理:2局麻下开髓,拔髓,较完整成形;通根,测WL=22mm;逐步后退法根管预备(IAF=15#,MAF=30#),冲洗,干燥,牙胶尖+碧兰麻糊剂侧压充填;ZOE暂封。调颌。蕿嘱:前牙勿咬硬物,观察两周后桩冠修复。莅莅下磨牙隐裂,急性牙髓炎芀2006-4-23艿主诉:左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日蒆现病史:患者半年以来自感左下后牙咬物时无力,有时为一过性疼痛,偶有冷热刺激痛,蒄近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重,遂来我院求治。虿既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史罿检查:6颌面可见一近远中向隐裂纹,并跃过近中边缘脊到达近中面,探裂纹未见明显裂开,冷热诊疼痛,且持续约半分钟,咬诊疼痛,叩诊(+-),牙龈未见明显异常。薈诊断:6牙隐裂,慢性牙髓炎薂治疗计划:RCT+全冠修复莃处理:(1)6局麻下开髓,渗血不多,封三甲+oc球,ZOE暂封。降低咬合。螀(2)建议正畸科做戴环芅嘱:两周复诊,不适随诊,勿用患牙咬物。羄袂复诊病历蒀2006-5-8莆复诊,诉疼痛缓解肃现病史:两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理,封药后无明显不适,今来复诊。芁检查:6ZOE暂封完整,裂纹未见加深,叩诊不适。羆处理:6去ZOE,开髓孔无探痛,揭顶,拔髓,探及M2D2四根管,10#锉疏通各根管,测WL:MB=19mm,ML=19mm,DB=18mm,DL=,逐步深入法预备四根管(IAF=10#,MAF=25#),冲洗,干燥,各根管内Ca(OH)2糊剂,ZOE暂封。蒈蒅复诊病历蚁2006-5-15螇复诊,诉无不适芅检查:6ZOE暂封完整,叩诊(-),牙龈未见异常。薃处理:6去ZOE,顺畅各根管,冲洗,干燥,测压充填完成,ZOE暂封。肀拍片示:6各根管根充恰填蒇嘱:观察一周,建议全冠修复芆蚂下颌前磨牙畸形中央尖至根尖孔未闭开髓根尖诱导薀2006-5-25膈主诉:右下后牙牙龈起庖三月余莈现病史:一年前右下后牙区反复隐痛不适,咬合时疼痛加重,伴轻度松动,三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀,破溃,偶有溢脓,遂来我院求治。肄检查:5颌面中央有一个圆形黑环,中央有一黑色小点,无明显探痛,叩诊(+-),冷热诊均无反应,患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出。罿拍片示:牙根较短,根尖暗影,根尖孔呈喇叭口状芁诊断:5畸形中央尖,慢性根尖周炎蒈治疗计划:根尖诱导成形术+RCT蒆处理:5开髓,拔髓,不成形,通根,荡洗,干燥,根管内封Ca(OH)2糊剂,磷酸锌水门丁暂封。羅拍片示:5根管内充满高密度物。羁嘱:1月后复诊蒀袈急性根尖周炎初诊病历莅2006-5-30螂主诉:左上前牙肿痛一周咬合加重三天芇现病史:左上前牙一年前有冷热痛,偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛,但咬物时略感不适,且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛,逐渐加重,且牙龈处红肿。近三天来疼痛持续加重,上下牙不敢咬合。羆检查:2牙色灰暗,近中邻面深龋,无探痛,冷热刺激无反应,电测牙髓无活力,叩诊(++),一度松动。对应颊侧粘膜红肿,压痛(+),触诊有波动感。拍片示:2根尖低密度影螄蒂莈诊断:2慢性根尖周炎急性发作肅治疗计划:2应急处理,RCT+冠修复膄处理:12局麻开髓下开髓,拔髓半成形,味臭,疏通根管,少量脓液渗出,冲洗,OC引流。膃颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓,大量脓液渗出,冲洗,止血。莀降低2咬合蒇螺红霉素150mg×12Sig:150mgBidPo蚃替硝唑150mg×8Sig:150mgQdPo羃医嘱:两日后复诊