蛛网膜下腔出血教案.doc

肃济宁医学院膃教案衿螄螃羀羈2012~2013学年第2学期蒇薃肂所在单位济南市第三人民医院莀教研室内科教研室袇课程名称蛛网膜下腔出血芄授课对象2009级临床医学学生衿授课教师阴东亮蒈职称讲师,副主任医师莆教材名称神经病学,第6版羄袀2013年3月14日薇莀荿薆薄蝿聿章节莃第八章脑血管疾病蚂讲腿授袀内莅容肄第四节蛛网膜下腔出血袂课时安排芆1学时蒆教膃学莁目肆的芄掌握蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。芁了解蛛网膜下腔出血的病因和发病机理。螁熟悉蛛网膜下腔出血诊断要点相关的临床表现。螇掌握蛛网膜下腔出血防治要点和抢救。芅重蚃点膀蛛网膜下腔出血的病理、临床表现、诊断和治疗。薇难莆点螂蛛网膜下腔出血的并发症有哪些,如何预防?蕿脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别;芇教膄法膄举肈演示法·讲授法·提问法·多媒体辅助教学法聿要芅教节具螂准螈备芆计算机多媒体设备、自制课件、自制教具、Powerpoint软件莁教膂学蕿参肄考螃资薁料艿《神经病学》第6版,贾建平主编,人民卫生出版社膅《神经病学》吴江主编,人民卫生出版社袂《MERRITT‘S神经病学》陈生第等编译羀教罿学蚈后蚆记袂节蒆螄莁蚈薇袃教学过程:螀教师活动蒈教学内容蕿学生活动芅备注蒄【引入】腿莆莃袃罿展示自制教具,并走下讲台,:同学位,我们今天讲蛛网膜下腔出血,在讲课之前,大家先看看我们小时候玩过的,大家知道这个橡皮管为什么在此处凸起?芀凸泡的橡皮管莇艿莅袃我们的脑血管就如同这根橡胶管,当某处比较薄弱,就会在血压的驱使下,鼓出一个小泡,就形成动脉瘤膂大家都学****过血管的生理结构,在中层弹力膜结构缺失的部位,血管的内膜和外膜膨出,可形成壁菲薄如纸的动脉瘤。蚈膂莃聿羄羃膀同学回答:此处橡胶管壁薄一些***蚇蚃膁荿袆芃袈蒇莅肃莆羄袁袁2分钟螆螅羂罿蝿袅莃莇膈薅膀螀蚇莅膁膀莇莅薁袁荿蒃【板画】芄蚁膆袆蚃莁薇【定义】芃(重复一遍)蒂结合幻灯片***蚈蚆袁羇蒆肅袄芀蛛网膜下腔出血的定义:膈指脑底部或脑表面病变的血管破裂,血流流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%袆流行病学检查:蚂SAH占所有脑卒中的5-10%,年发病率为6-20/10万蚂美国:SAH占脑卒中的5%,年发病率1/10万,每年3万例,有一定的遗传倾向。薇病因:薆动脉瘤性:80%(USA),50-85%(CN),技术差别、DSA等。螃非动脉瘤性:AVM、Moyamoya病等。螁病理(发病机制及机理)芀动脉瘤好发于willis环的血管及附近分支。80~90%位于脑底动脉环前部芆最常见部位:螅1、后交通动脉与ICA交界处,40%;衿2、前交通动脉与ACA,30%;衿薆螅螄羁羈膄蒄螈肇蚃芄芁羁蝿膃莃聿膈羃膀膈袈肇肆芃芀蒆芈薂袁莇螄薃罿(2分钟)袇蒅1分钟蚅莁蒀芅蒂蒀螄莁【病因】蚈薇袂螀【病理】蒈薈幻灯片展示:芅膀腿莆莃袃罿蒇螆节虿芄袄回顾开场时所述血管中层弹力膜结构缺失蚀3、MCA在外侧裂的第一个主要分支处,20%;肇4、后循环动脉瘤多发生在基底动脉尖或VA与小脑后下动脉连接处,10%。薂约20%的患者有2个或2个以上的动脉瘤,多于对侧相同动脉呈“镜像”动脉瘤。故DSA的应做全脑动脉造影。芁高峰年龄35~65岁聿动脉瘤的大小与破裂有关,直径大于10mm极易出血螇动脉瘤通常不规则,壁薄如纸,较大动脉瘤可有血栓破裂处,多在瘤顶处。蚃先天或后天因素,如成纤维母细胞缺乏或酶缺乏,也与Ehlers-Danlos综合征、马凡综合征、弹性假黄瘤、主动脉缩窄和镰状细胞瘤相关。莀对多囊肾和直系家属有两个或两个以上动脉瘤病人的无症状者,有必要应用MRA进行动脉瘤的筛查,MRA阳性率为5-10%。膃危险因素:膂颅内动脉瘤病人出血的主要危险因素包括:荿1、既往有动脉瘤破裂史者;莇2、动脉瘤体积较大;薂3、嗜烟者。袂肆蒅蛛网膜下腔出血可见紫红色的血液沉积在脑底池和脊髓池中,如鞍上池、桥脑小脑脚池、环池、小脑延髓池和终池等。出血量大时可形成薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经、和脑表面,蛛网膜呈无菌性炎症反应及软脑膜增厚,导致脑组织与血管或神经粘连。脑实质广泛水肿,皮质可见多发斑片状缺血灶蚇蚃膂薀肇蒄芃蚈蒆膄蚅薅蒀葿蚆螃膃艿螇袂蚃羀罿(3分钟)薀肈蒆6分钟羃莀腿薅莃肁羇袇螂螁羈肆芁薁薁薆莇螄螂(指板画)莀芆羂板书MRA的阳性率5~10%膁膀莇莅薀袀薆羅蒂肃蚈莇膅蕿蝿蒆【病理生理】。羂荿血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛,颅内容积增加使ICP增高可加剧头痛,导致玻璃体下视网膜出血;膈ICP达到系统灌注压脑血流急剧下降,血管瘤破裂伴发的冲击作用可能是50%患者发病时出现意识丧失的原因;薃血液凝固使CSF回流受阻,30~70%