使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程.doc

袂使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程袁肈【评估】:薅(1)患者病情。生命体征、意识状态、血氧饱和度等。蚁(2)呼吸道分泌物,如颜色、性状、量等。膀(3)呼吸机的各项参数。芄(4)患者的心理反应及合作程度。肅(5)病区环境是否适合护理操作。:羇(1)患者病情。如血氧饱和度、出现呛咳或喘憋的程度、生命体征(包括呼吸的节律和深度)及意识状态等。薆(2)初步分析患者发生低氧血症的原因。蒄膂【准备】节护士:着装整洁,仪表大方,举止端庄,语言文明,态度和蔼、洗手、戴口罩。罿物品:气管插管/气管切开患者的吸痰用物应常规放置于床旁。包括吸引器、电插板、治疗盘内盛:治疗巾、无菌持物钳、物品开封标签、气道湿化液(根据医嘱配置)、消毒弯盘、一次性吸痰管数根,无菌手套数双、%生理盐水一瓶(吸痰时润滑、冲管用)、安尔碘、棉签、快速手消液、餐巾纸、听诊器。%含***消毒液(浸泡吸引器接头用)、医用垃圾桶。膈环境:安静、舒适、整洁、明亮。***体位:吸痰时取侧卧位或仰卧位,头偏向一侧。莄莁【方法】薇着装整齐,巡视病房→发现患者痰鸣音加重或呼吸困难→进行操作前评估,向患者或家属告知操作目的及方法→核对床头卡、手腕带→消毒双手→调节呼吸机的氧浓度为100%,即给予患者纯氧2分钟→铺治疗巾→检查所有物品的有效期→按照无菌原则抽取湿化液→轻轻松开呼吸机接头→左手分离呼吸机接头,右手缓慢滴入湿化液2-3ml→连接呼吸机→将湿化液放入消毒弯盘→打开并检查吸引器,调节负压(***为300--)→消毒双手→取出无菌小药杯置于治疗盘内→%生理盐水瓶盖→%生理盐水于无菌小药杯中→撕开吸痰管,置于治疗盘内→带无菌手套于右手→左手取吸痰管递于右手(缠绕于右手)→%生理盐水润滑吸痰管→再次核对并解释→左手将呼吸机端分离并放于治疗巾上→右手将吸痰管在无负压状态下插入气道9cm左右→进行吸痰→患者突发呼吸困难,饱和度明显下降→立即停止吸痰→请家属或同事立即通知值班医生→立即连接呼吸机→调节呼吸机的氧浓度为100%→%生理盐水冲洗吸痰管→分离一次性吸痰管,弃于医用垃圾桶→%含***消毒液中→消毒双手→①患者血氧饱和度逐渐回升→遵医嘱调节呼吸机氧浓度至合适范围→整理用物及床单元→解释及安慰患者→消毒双手→交代注意事项并记录→密切观察患者病情变化。②患者低氧血症仍无改善→准备急救用物及设备→遵医嘱进行急救。袇膁【评价】,操作熟练、规范,动作轻巧,处理及时。羆严格执行无菌操作。莃操作过程中密切观察患者病情变化。膂与患者沟通语言恰当。薈蒆【注意事项】肄吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。芄气道湿化液应在患者吸气时滴入,且注射器乳头不可碰到气管套管口。羀吸痰时吸痰管左右旋转,向上提拉,观察患者饱和度、面色、痰液颜色、形状和量,时间小于15秒。腿注意保持呼吸机接头不被污染。袄戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。肁吸引过程中密切观察患者的病情变化。聿薈【理论提问】薄吸痰管的最大外径应选择多大?肃答:吸痰管的最大外径不能超过气管导管内径的1/2。蒁使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症评分标准羈项目莅分值膄技术操作要求蕿评分等级羂A袇B袆C肃D肀准芆备薆质罿评估莆7袁患者病