2014年重度哮喘国际诊治指南.doc

螆2014年ERS/ATS重度哮喘国际诊治指南发布芄目标人群薃初级保健提供者、肺病、过敏症专科医师聿指南背景与目的蒆大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗,但5%~10%的患者为重度或难治性哮喘。本指南对重度哮喘的定义进行了更新,并讨论了重度哮喘的可能表型,为临床医生治疗儿童(年龄≥6岁)和***重度哮喘患者提供了建议。芆已证实为哮喘,且明确合并症的患者,如在前一年需要使用高剂量吸入糖皮质激素(ICS)加一种二线药物如长效β2-受体激动剂(LABA)支气管扩张剂或在前一年≥50%的时间需要口服糖皮质激素控制病情(或尽管接受上述治疗,哮喘仍未得到控制)时,则可定义为重度哮喘。蚁要点蕿明确哮喘的诊断、评价与哮喘变现类似或者与哮喘相关的疾病(例如,支气管炎、囊性纤维化、充血性心力衰竭、过敏性支气管肺曲霉病)。对于表现不典型的患者,可进行高分辨电脑断层扫描。***评估患者的合并症和诱发因素:如鼻窦炎、鼻息肉、心理因素、声带功能障碍、肥胖、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、过度换气综合征、激素的影响(经前、经期、绝经期)、甲状腺疾病、症状性胃食管反流疾病、药物(阿司匹林、非甾体抗炎药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂)。莇确定哮喘表型(如过敏、嗜酸性粒细胞、肥胖、早发或晚发)的特点。可以进行痰嗜酸性粒细胞计数的医学中心应采用这项技术。肄对于ICS治疗无应答的激素耐药患者,除高剂量ICS或LABA,可考虑小剂量茶碱或长效抗胆碱剂,如噻托溴铵(思力华)。痰嗜酸细胞计数可用于指导***患者治疗,但不推荐测定呼出气一氧化氮。对于过敏性哮喘患者,可考虑试用奥马珠单抗(索雷尔)。不推荐甲氨蝶呤和大环内酯类抗生素。抗真菌药物仅用于过敏性支气管肺曲霉病患者。支气管热整形术因治疗重度哮喘患者的现有证据可信度“非常低”,仅应在临床试验或登记研究中使用羈ERS/ATS工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义羇在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间,以防止变成未控制哮喘,或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。膄未控制哮喘须至少符合以下一条。①症状控制差:哮喘控制问卷(ACQ)评分持续>,哮喘控制测试(ACT)评分<20(或GINA指南定义为“非良好控制”);②频繁重度发作:在过去1年中2次或以上全身激素治疗(每次超过3天);③严重发作:在过去1年中至少1次住院、入住重症监护室(ICU)或接受机械通气;④气流受限:适当停用支气管扩张剂后,一秒钟用力呼气容积(FEV1)<80%预计值[同时FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)降至<正常值下限]。得到控制的哮喘在上述大剂量ICS或全身激素(或联合生物制剂)减量时恶化。膂重症哮喘的诊断过程蚂第1阶段:确定哮喘诊断并识别难治性哮喘蚈重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后,病情可获极大改善的病例。因此指南推荐,表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理膆第2阶段:鉴别轻度与重度哮喘薄当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后,重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS另加一种控制药物[和(或)全身