2015年神经外科主治医师考点点评.doc

芇 2015年神经外科主治医师考点点评蒃蕿 2015年神经外科主治医师考试的考点知识,小张老师通过本文特整理其中几个考点如下,供广大考生参考复****肇莆一、指神经损伤袂艿(一)、损伤原因聿蒄在手指或手掌,指神经损伤很常见。大多为锐器伤(如刀、玻璃割伤)及挫伤等所致。莂羀感觉对手的功能很重要,如失去感觉,拿东西易掉,不能作精细工作,易发生烫伤、冻伤和外伤。膀袆(二)、临床表现及诊断螁螀根据外伤史及感觉丧失部位,可判断指神经损伤,有时局部可摸到假性神经瘤,有压痛及过电感,Tinel征阳性。手掌部桡侧有5条感觉神经,系正中神经分枝,供给桡侧3指,尺侧2条感觉神经供给尺侧1指。损伤后相应部位感觉障碍。羇羅(三)、治疗蒅蒁除手指末节外,均可缝合。罿莇显露时注意正确切口,指部在正侧位切口,掌部切口应与掌纹平行。如缺损过大,可考虑用残指神经转移吻合或行神经移植术。袄芁指神经为纯感觉枝,吻合后效果一般较好。螆蒆二、桡神经损伤芃羁(一)、损伤原因袇薄桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质,此处肱骨骨折时,桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经,手术不慎也可损伤此神经。螃螂(二)、临床表现及诊断罿羆桡神经的检查及瘫痪表现膂蒂(1)腕背屈、伸指(拇)正常蚆肅(2)桡神经伤后发生腕下垂薁膂(3)感觉减退或消失区螈蒇一)运动上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪,肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。芅虿检查肱三头肌及伸腕肌时,均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌,肘后肌不受影响,桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。衿薅二)感觉桡神经损伤后,手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。蚄葿(三)、治疗蚆蚄根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘,肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。膄膀如不能修复神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术,效果较好,肱三头肌瘫痪影响不甚严重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。蚈肆神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉,影响疗效。薃羀三、尺神经损伤蝿膅(一)、损伤原因羂蚀在腕部,尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部,尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经深枝为运动枝,有时受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多。薆蒇(二)、临床表现及诊断莂莁尺神经的检查及瘫痪表现薈蚅(1)夹纸试验(2)感觉消退或消失区(3)爪状手畸形肅膁一)运动虿螄在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。薄袁肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌