椎间孔镜技术介绍.ppt

经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥90年代中期19931998胸腔镜技术1993年首次应用于胸椎间盘的摘除及融合术国际上发展起来的后路椎间盘镜(MED)美国AnthonyYeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术,是脊柱微创的里程碑;德国Hoogland教授在YESS技术基础上提出THESSYS技术,使椎间孔镜技术走向成熟,2002一、历史二、椎间孔镜技术的原理-----(1)安全三角安全三角工作区的界限●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊远外侧或水平入路后路或椎板间入路椎间孔入路前入路二、椎间孔镜技术的原理-----(2)手术入路椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路;不同入路各有优缺点和适应症,而椎间孔途径适用范围最广。estotheherniation?FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路前路手术入路选择Dorsolateral后外侧安全三角入路正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊主要针对中央型巨大突出,突出组织压迫椎管超过上关节突连线。适应症窄手术入路-----远外侧或水平入路由德国的Ruetten医生在2005年最先报道,主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路困难的患者。手术入路-----后路或椎板间入路(PEID)需切开黄韧带,影响脊柱的稳定性需牵开神经根和硬膜囊,易造成牵拉损伤不可避免易造成不同程度的椎管内粘连适应症:手术入路-----后路或椎板间入路(PEID)(骶髂间距大)的病人椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位,在内窥镜直视下,可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带,扩大狭窄的神经根管,从而直接解除神经根的压迫,同时可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状(窦椎)神经分支,解除患者软组织的疼痛。二、椎间孔镜技术的原理-----(3)总述YESS技术(in-out)盘内适应症窄极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出技术简单,适合初学医师三、手术分类TESSYS技术(out-in)椎管内脱出型和游离型腰椎间盘组织,中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理绞除部分上关节突,扩大椎间孔。技术复杂